СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ

Анотація: Серцева недостатність - це можливий спосіб остаточної еволюції будь-якої хвороби серця. Лікування є складним і стосується як основного захворювання, так і серцевої недостатності як такої, починаючи від зміни способу життя і пересадки серця.

Анотація: Серцева недостатність може бути останньою формою розвитку кожної серцевої хвороби. Комплекс лікування стосується основного захворювання, а також серцевої недостатності як такої, починаючи від змін способу життя і закінчуючи трансплантацією серця.

Серцева недостатність визначається як клінічний синдром, спричинений нездатністю серця забезпечити кровообіг, необхідний для покриття потреб тканин в O2, або забезпечити цей потік ціною збільшення тиску наповнення серця, заснованого на аномалії структури або функції серця. . 1 Зазвичай він класифікується як гострий, представлений двома клінічними формами: гострий набряк легенів та кардіогенний шок, які виникають вторинно після пошкодження серця з раптовим початком, як у випадку гострого та хронічного інфаркту міокарда, що є результатом процесу, який поступово впливає на серцеву діяльність.

Оскільки серцева недостатність є практично можливим способом остаточного розвитку будь-якої серцевої патології, її поширеність дуже велика. У розвинених країнах близько 1-2% дорослого населення страждає серцевою недостатністю, а в тих, кому старше 70 років, поширеність може перевищувати 10%, причому постійне зростання в останні десятиліття. 2

Серед причинних факторів серцевої недостатності ми перераховуємо: ішемічну хворобу серця, клапанні захворювання, особливо мітральну та аортальну, гіпертонію, міокардит, перикардит, різні цитотоксичні препарати (доксорубіцин), алкоголь, тахікардію, різні дилатаційні кардіоміопатії та ін. Існує ряд факторів, що викликають негайну дію, які можуть бути оборотними або коригуючими, і дія яких перекриває дії причинного фактора (примітивні). Деякі фактори можуть бути включені в обидві категорії. Фактори, що провокують, можуть мати серцеве походження: запалення, токсичні, негативні інотропні препарати, ішемія міокарда, порушення ритму або провідності, гострі механічні пошкодження та екстракардіальне походження: збільшення системного або легеневого артеріального тиску, збільшення обсягу, синдроми гіперкінетичний, недотримання пацієнтом гігієнічно-дієтичного режиму або лікування. 1

Патофізіологія серцевої недостатності надзвичайно складна і включає безліч клітинних та нейрогормональних механізмів, які ще не до кінця вивчені.

Діагноз серцевої недостатності в основному клінічний, орієнтований на симптоми та ознаки, з яких ми згадаємо найбільш типові. Основним симптомом є задишка (задишка), яка виникає спочатку при фізичному навантаженні, потім у стані спокою, як при ортостатизмі, так і особливо при кліностатизмі. Пацієнт часто заявляє, що спить з головою на декількох подушках. Залежно від ступеня задишки була розроблена проста класифікація серцевої недостатності, яка надзвичайно поширена в сучасній практиці - класифікація NYHA (New York Heart Association). Описано 4 класи NYHA:

Клас I: без обмеження фізичних навантажень задишка виникає при виняткових зусиллях;
Клас II: незначне обмеження фізичних навантажень, задишка виникає при регулярних фізичних навантаженнях (наприклад, ходьба по рівній землі, садівництво);
Клас III: помітне обмеження фізичних навантажень, задишка виникає при малих зусиллях (наприклад, одягнена, укладена в ліжку, повільна ходьба);
· Клас IV: неможливість робити будь-які фізичні навантаження без дискомфорту, задишка у спокої. 3

На додаток до задишки, можуть бути: втома, зниження толерантності до фізичних навантажень, набряки ніг, тургід яремний, гепато-яремний рефлюкс, верхівковий шок вліво, тахікардія, протодіастолічний галоп, шуми в серці, легеневі хрипи.

Параклінічний діагноз спрямований на виявлення етіології серцевої недостатності і включає крім планових обстежень, таких як біогуморальні тести, електрокардіограма в стані спокою, рентгенографія серця та легенів, трансторакальне УЗД серця та більш складні дослідження, такі як: УЗД серця зусилля, коронарна ангіографія, серцева комп’ютерна томографія, серцевий магнітний резонанс, SPECT (однофотонна емісійна комп’ютерна томографія), PET (позитронно-емісійна томографія), а іноді навіть ендоміокардіальна біопсія.

Прогноз серцевої недостатності визначається низкою змінних, як клінічних, так і параклінічних: вік, клас NYHA, супутні захворювання (такі як ниркова недостатність, діабет, анемія, гіперурикемія), етіологія, фракція викиду лівого шлуночка, рівень пептидної плазми натрійуретичний.

Ускладнення множинні, впливають на прогноз захворювання і можуть бути обумовлені: зменшенням серцевого викиду, що призводить до неадекватної перфузії таких органів, як мозок, нирки, печінка, застій (як в порожнині серця, з утворенням внутрішньопорожнинних тромбів, так і в венозній системі з виникнення тромбозу глибоких вен або легеневої тромбоемболії). Також можуть виникати ускладнення, спричинені основним захворюванням та вторинними після лікування. Аритмії та раптова серцева смерть є одними з найпоширеніших та серйозних ускладнень серцевої недостатності.

У разі пацієнтів із серцевою недостатністю надзвичайно важливим є самообслуговування. Пацієнт повинен розуміти причину серцевої недостатності та чому з’являються симптоми, повинен знати, як розпізнавати та контролювати їх ознаки та симптоми, розуміти показання, дози та ефекти ліків, а також їх побічні ефекти та, нарешті, але не менш важливе: вони повинні розуміти важливість дотримання терапевтичних рекомендацій.

Ми представимо терапевтичний підхід до хронічної серцевої недостатності, двох гострих форм, гострого набряку легенів та кардіогенного шоку, що включає госпіталізацію у відділення інтенсивної терапії та агресивне лікування.

Немедикаментозне лікування включає зміну факторів ризику, таких як відмова від куріння та уникнення ожиріння, обмеження солі, уникання надмірного споживання рідини, помірне вживання алкоголю, моніторинг та запобігання неправильному харчуванню, уникання сидячого способу життя шляхом регулярних фізичних тренувань в межах толерантності.

Фармакологічне лікування, крім терапії, характерної для основного захворювання, включає препарати, що блокують нейрогормональну активацію, такі як бета-адреноблокатори (наприклад, карведилол, метопролол сукцинат, бісопролол, небіволол), інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (наприклад, еналаприл, рамірпіл), рецептори ангіотензину (наприклад, кандесартан, валсартан), антагоністи мінералокортикоїдів (спіронолактон, еплеренон), діуретичні препарати (наприклад, фуросемід), позитивні інотропні препарати (наприклад, наперстянка). Нещодавно введений у настанови, івабрадин є препаратом, який контролює частоту серцевих скорочень у тих, хто перебуває в синусовому ритмі, але не надаючи негативного інотропного ефекту.

Існує категорія пацієнтів, які відповідають критеріям вибору терапії серцевої ресинхронізації (ЕРТ), яка передбачає інвазивний метод, за допомогою якого в серце імплантується пристрій, що забезпечує синхронну скоротливу здатність стінок серця. Цей пристрій може також функціонувати як серцевий дефібрилятор, рекомендований для первинної та вторинної профілактики раптової серцевої смерті.

Для пацієнтів із серцевою недостатністю "кінцевої стадії", які відповідають певним критеріям, може застосовуватися імплантація шлуночкових допоміжних пристроїв, які найчастіше використовуються як міст до трансплантації серця.

1. проф. Доктор І. І. Брукнер. Серцева недостатність. У: Л. Герасим, Внутрішні хвороби - серцево-судинні та обмінні захворювання. Бухарест: Медичне видавництво. 2004; 215-277;

2. Mosterd A, Hoes AW. Клінічна епідеміологія серцевої недостатності. Серце 2007; 93: 1137–1146;