Ішемічна хвороба серця

Фактори схильності та сприяння також відіграють важливу роль у загальній етіології ішемічної хвороби серця. До схильних факторів належать вік, стать, спадковий та сімейний фактор та професія.

Ішемічна хвороба серця зустрічається у 95% випадків у віці старше 40 років. В останні роки хвороба все частіше виявляється у молодих людей. Що стосується статі, то частота у чоловіків вища, ніж у жінок. Ішемічна хвороба серця має спадково-сімейний характер, найчастіше виявляється у кількох членів сім'ї.

Професії, які віддають найбільшу належність ішемічному атеросклерозу, - це ті, що нав'язують малорухливий спосіб життя та тривалі розумові перевантаження.

Факторами, що сприяють ішемічній хворобі серця, можуть бути ожиріння, високий кров'яний тиск, діабет, мікседема.

Ішемічний коронарний атеросклероз, як правило, не виявляє жодних клінічних проявів. Частота безсимптомних форм коронарного атеросклерозу дуже висока. З іншого боку, форми з клінічними проявами можуть мати нехарактерні розлади серця (різні порушення ритму, прогресуюча серцева недостатність) або передсердечний біль (хворобливі форми коронарного атеросклерозу: стенокардія, гостра коронарна недостатність та інфаркт міокарда).

При коронарному атеросклерозі з нехарактерними серцевими проявами повільно встановлюється низький приплив крові до коронарної артерії, тобто хронічна коронарна недостатність. Результатом буде недостатнє харчування міокарда, яке з часом зазнає перестановки з дисфункціональною сполучною тканиною, що призведе до поступового встановлення дистрофії міокарда або міокардосклерозу коронарного походження.

Хворобливий коронарний атеросклероз характеризується нападами гострої коронарної недостатності, які виникають на тлі хронічної коронарної недостатності. Іншими словами, під час коронарного атеросклерозу в певний момент може статися аварія через неповну обструкцію або повну обструкцію в системі коронарних артерій, що може перевести патофізіологічно через встановлення гострої коронарної недостатності. ANGINA PECTORAL | Стенокардія - це ішемічна хвороба серця, що характеризується короткочасними хворобливими нападами в прекордіальній області, які виникають у різних ситуаціях, що перевантажують серце (фізичні навантаження, травлення, емоції тощо).

Патогенез. Біль при стенокардії, яка іноді носить суто ретростернальний характер, в минулому пояснювалася розтягуванням аорти.

В даний час експериментальні та клінічні дані підтверджують, що стенокардія має коронарне походження.

Як відбувається ангінозний доступ? У стані спокою у пацієнта з коронарним атеросклерозом, який хоч і має коронарні артерії з більш вузьким просвітом, проте потік крові, що циркулює по цих артеріях, все ж задовольняє потреби міокарда в кисні. Однак, коли в різних обставинах серце перевантажується, то коронарний кровотік не може збільшуватися і пропорційно задовольняти потреби міокарда в кисні в нових умовах, оскільки коронарна артеріальна система при атеросклеротичних ураженнях звужується. Таким чином, раптово виникає дисбаланс між можливостями постачання та потребою міокарда в кисні, що призводить до накопичення метаболітів (молочної кислоти, піровиноградної кислоти тощо) в міокарді. Ці надлишкові метаболіти подразнюють іннервацію серця і таким чином виробляють хворобливий приплив (ангінозний біль), який потім передається певними нервовими шляхами. Результатом буде те, що ангінозний біль врешті-решт відобразиться на задньогрудній області та лівій верхній кінцівці. З повідомлень випливає, що стенокардія є з функціональної точки зору гострою коронарною недостатністю, яка виникає внаслідок аноксії міокарда (киснева недостатність для потреб міокарда).

Найважливішими умовами, що призводять до перевантаження серця, є фізичні навантаження в різних формах (ходьба, дефекація, статеві та ін.), Зусилля з боку травлення, що збільшують приблизно на 1/5 обсягу циркулюючої крові, холод, емоції, куріння. Ці останні фактори і, особливо, емоції діяли б шляхом викиду в організм підвищеної кількості адреналінових речовин, які викликають тахікардію та підвищують кров'яний тиск, отже, умови, що збільшують роботу серця і, отже, його надходження кисню.

Симптоми. Ангіна пекторіс проявляється кризами або хворобливими нападами короткої тривалості (від 1/2 хвилини до 5 хвилин, рідко до 10-15 хвилин), які можуть виникати з великими інтервалами або кілька разів протягом одного дня.

Біль при стенокардії може мати інші локалізації або опромінення, а також помірну або низьку інтенсивність.

Особливістю болю при стенокардії є те, що вона швидко поступається після введення коронарних судинорозширювальних засобів (тринітрин, нітрогліцерин).

Найважливішими показаннями об’єктивного обстеження є дані електрокардіограми. Однак приблизно в 1/3 випадків електрокардіограма хворих на стенокардію є нормальною між судомами. Електричні зміни можуть не відбуватися під час ангінного доступу.

Швидкість осідання еритроцитів залишається нормальною при стенокардії.

Діагноз стенокардії, як правило, не представляє труднощів у типових формах прояву. Однак можливі деякі плутанини з іншими захворюваннями, такі як невроз із серцевими проявами (біль, розташована особливо у верхній частині серця, зазвичай з’являється в стані спокою і має набагато більшу тривалість, яка також є низькою інтенсивністю, співіснування інших ознак неврозу), міалгії та целюліт. передня грудна стінка (тривалий прекардіальний біль з шкірною та м’язовою гіперестезією, що поступається місцевій інфільтрації новокаїну і не поступається коронарним судинорозширювальним засобам), лівий лопаточно-плечовий періартрит (біль у лівому плечі, опромінений докардіально, тривалий, посилюється мобілізацією зліва) тощо.

Деякі форми стенокардії можуть наближатися до картини гострої коронарної недостатності (передінфаркт або неминучий інфаркт) або навіть інфаркту міокарда. Клінічне та електрокардіографічне медичне обстеження дозволяє отримати необхідні специфікації.

У 95% випадків стенокардії етіологічним діагнозом є коронарний атеросклероз.

Еволюція, ускладнення, прогноз. Еволюція стенокардії дуже мінлива. Зазвичай він прогресивний або нерухомий. Існують також регресивні еволюції.

Раптова смерть можлива при будь-якому нападі стенокардії (у 40% випадків). За словами Галлавардіна, "стенокардія - це хвороба, яка триває від 30 секунд до 30 років". За підрахунками, приблизно ¼ хворих на стенокардію помирають від інфаркту міокарда, а 1 з 10 хворих на стенокардію помирає від серцевої недостатності. Виявляється, прогноз при стенокардії дуже стриманий.

Профілактика стенокардії в основному є профілактикою коронарного атеросклерозу або, за необхідності, ранньою терапією сифілітичного аортиту. Лікування стенокардії спочатку спрямоване на швидке припинення ангінозного доступу і, згодом, на його фонове лікування.