Нудота і блювота під час вагітності (дисгравідія першого триместру)

нудота

Нудота і блювота є загальним явищем у першому триместрі вагітності і зустрічаються приблизно у 50% вагітних (ще 25% жінок мають лише нудоту).

Хоча їх називають «ранковою нудотою», симптоми можуть проявлятися в будь-який час дня, але, як правило, більш виражені вранці під час неспання. Зазвичай вони починаються на 4-6 тижні вагітності і зазвичай зникають до кінця першого триместру вагітності. Ці симптоми вважаються захисним механізмом, який захищає ембріон від шкідливих речовин у їжі (мікроорганізмів у м’ясних продуктах, токсинів). Hyperemesis gravidarum (дисгравідія першого триместру) - це патологічний стан, що характеризується постійною нудотою та блювотою протягом дня (навіть вночі), що заважає гідро-електролітичному балансу (гіпокаліємія) та поживності (зі зниженням маси тіла над 5%). Хоча клінічно значуща нудота та блювота спостерігаються приблизно у 1/3 вагітних жінок, частка тих, хто зневоднюється, втрачає вагу та потребує госпіталізації, становить 0,3-1%.

Фактори ризику ранньої дисгравідії:

  • hyperemesis gravidarum в історії
  • багаторазове навантаження
  • трисомія 21
  • водянка плода
  • жінки, які, як відомо, мають мігрень або психічні захворювання
  • передгестаційний діабет
  • гіпертиреоз
  • порушення роботи шлунково-кишкового тракту
  • дефіцит вітаміну В6
  • Інфекція хелікобактер пілорі
  • куріння

Враховуючи, що захворюваність зростає у дочок або сестер матерів, які перенесли гіперемезіс гравідарум, деякі вважають, що рання дисгравідія також має генетичний компонент, але взаємозв'язок між ними ще не повністю продемонстрований.

Хоча причина нудоти та блювоти під час вагітності суперечлива, вважається, що ці симптоми виникають в результаті взаємодії між біологічними, психологічними та соціокультурними факторами. З'ясування механізму нудоти та блювоти в першому триместрі вагітності розпочалося з спостереження, що молярна вагітність (із повним гидатидиформним моляром) значною мірою пов'язана з гіперемезісом гравідарум, що означає, що стимул виробляється плацентою, а не плодом. Початок нудоти становить 4-6 тижнів аменореї, а симптоми досягають максимальної інтенсивності на 9-10 тижні вагітності. У 60% випадків нудота проходить до кінця першого триместру, а в 91% випадків - до 20-го тижня. Дисгравідія рідше зустрічається у вагітних жінок старше 35 років, у багатородових жінок і курців - через низький обсяг плаценти. Наявність нудоти та блювоти є хорошим прогностичним ознакою для розвитку вагітності, оскільки вона пов'язана з низьким ризиком втрати вагітності.

Клінічний перебіг нудоти та блювоти під час вагітності тісно корелює з рівнем ХГЧ (хоріонічного гонадотропіну людини). Вважається, що ХГЧ збільшує вироблення естрогену яєчниками, а естрадіол, як відомо, є еметогеном. ХГЧ - гормон, що виділяється переважно плацентою. Завдяки структурній схожості з ТТГ, він може стимулювати роботу щитовидної залози, що призводить до клінічної картини гіпертиреозу. Цей гіпертиреоз є тимчасовим, функція щитовидної залози нормалізується в середині другого триместру вагітності без терапевтичного втручання. Гіпертиреоз не можна звинувачувати в нудоті та блювоті під час вагітності, оскільки прийом ПТУ (пропілтіоурацилу) не полегшує симптоми.

Інша гіпотеза полягає в тому, що симптоми дисградівії першого триместру викликані дефіцитом вітамінів групи В (особливо В6), враховуючи, що прийом полівітамінних добавок, що включають вітаміни групи В, полегшує нудоту та блювоту.

Оскільки травні прояви, шлунково-кишкові дисфункції також були інкриміновані в патогенезі дисгравідії першого триместру. Існує теорія, що гіперфункція щитовидної залози, поряд із підвищеним рівнем естрогену та прогестерону, зміни симпатичного та парасимпатичного тонусу можуть впливати на міоелектричну активність кардіостимуляторів травлення з прискореною перистальтикою.

І останнє, але не менш важливе: дисфункція печінки, інфекції та психологічні фактори розглядалися як причинні фактори.

  • нудота
  • блювота
  • нюхова гіперчутливість
  • зміна смакової чутливості
  • безперервне почуття голоду

У важких формах клінічна картина може супроводжуватися ацидозом, рідкісними сечовипусканнями, втомою, занепокоєнням, дратівливістю, депресією, судомами, невритами, галюцинаціями, жовтяницею.

З еволюційної точки зору існує три періоди:

  • простий період блювоти (рефлекторна фаза)
  • період сильної блювоти, в якому виникають оборотні порушення обміну речовин
  • термінальний або нервовий період, який характеризується незворотними порушеннями обміну речовин, які не піддаються медичній корекції

  • аналізи крові: електролітні порушення, гіпопротеїнемія, підвищений вміст сечової кислоти, сечовини, креатиніну, АСТ/АЛТ, ТТГ і Т4, амілаза
  • аналізи сечі: глікозурія, альбумінурія, кетонурія, зернисті циліндри, гематурія
  • УЗД: для виявлення багатоплідної/молярної вагітності
  • захворювання органів травлення - гострий апендицит, холецистит, жовчна коліка, гастрит, виразкова хвороба, гастроентерит, гепатит, панкреатит
  • інфекції сечовивідних шляхів - пієлонефрит
  • метаболічні захворювання - діабетичний кетоацидоз, порфірія, хвороба Аддісона
  • перекрут яєчників, гестоз, мігрень

Початок нудоти та блювоти в період аменореї, що перевищує 8 тижнів, гарячка, біль у животі або головний біль є нетиповими і повинні направити лікаря на діагноз, відмінний від гіперемезісу гравідарум.

Лікування проводиться амбулаторно, за винятком важких випадків, коли госпіталізація показана для корекції зневоднення, метаболічного та харчового дисбалансу (гідратація та парентеральне харчування). Уникайте жирів і смаженої їжі, і часто вживайте невелику кількість рідини, щоб компенсувати блювоту. Вагітним жінкам слід уникати сильних запахів (парфумів), їжі (спецій) та ліків (препаратів заліза), які викликають нудоту. Вранці вагітній жінці порадить погризти печиво, палички або хлібні палички (які вона повинна тримати на тумбочці, щоб мати її під рукою відразу після пробудження). Крупи, рис і банани можуть зменшити нудоту. Віддаватиметься перевага невеликим високобілковим стравам.

Близько 10% вагітних жінок, які відчувають нудоту та блювоту, потребуватимуть ліків. В якості медикаментозного лікування буде введено наступне, лише за рекомендацією акушера:

  • вітамін В6, полівітамінні комплекси
  • антигістамінні препарати - доксиламін, димедрол, меклізин, гідроксизин, дименгідринат (жоден з цих антигістамінних препаратів не є тератогенним)
  • комбінація вітамінів групи В + доксиламін (бендектин) - без тератогенних ефектів, рекомендована ACOG (Американський коледж акушерів-гінекологів) як терапія першої лінії при нудоті та блювоті під час вагітності.
  • фенотіазини - прометазин, прохлорперазин
  • Дофамінергічні агоністи - метоклопрамід (не більше 12 тижнів, оскільки існує ризик пізньої дискінезії), дроперидол, триметобензамід. Метоклопрамід не представляє ризику вроджених вад розвитку, низької ваги при народженні, передчасних пологів або перинатальної смерті.
  • 5-НТ3 серотонінергічні антагоністи - ондансетрон
  • глюкокортикоїди - метилпреднізолон
  • альтернативна та додаткова терапія - голковколювання, імбир

  • розрив стравоходу
  • пневмоторакс або пневмомедіастинум
  • периферична нейропатія (через дефіцит В6 та В12)
  • Енцефалопатія Верніке
  • порушення зору
  • затримка внутрішньоутробного розвитку та аномалії розвитку плода
  • ураження печінки
  • Пошкодження ЦНС, іноді до коми

Перебіг захворювання, як правило, сприятливий, якщо вага пацієнта залишається вище 95% від ваги до вагітності.