Кропив’янка та набряк Квінке - причини, симптоми та лікування

Кропив'янка/набряк Квінке - опис

вулики характеризується появою на шкірі еритематозних і сверблячих (м’яких) папул, які при натисканні біліють, що свідчить про наявність розширених поверхневих судин та набряків.

набряк Квінке являє собою таку ж хворобу, як кропив'янка, механізм продукції однаковий, але зміни відбуваються в глибоких шарах шкіри (глибокі дерми та підшкірна клітковина), тому основною зміною ураженої ділянки є набряки без зміни зовнішнього вигляду шкіри (не червоніє). З тієї ж причини свербіж значно зменшується або відсутній, найчастіше набряк Квінке супроводжується болем або відчуттям печіння.

Кропив'янка може вражати будь-яку ділянку тіла, тоді як ангіоневротичний набряк виникає в кінцівках (обличчя, язик, глотка, гортань, кисті, ноги) та зовнішніх статевих органах. На відміну від інших типів набряків, ангіоневротичний набряк є тимчасовим і розподіляється асиметрично.

Найчастіше кропив'янка та ангіоневротичний набряк виникають одночасно, але можуть виникати і ізольовано, особливо певні форми ангіоневротичного набряку, характерні без кропив'янки (наприклад, спадковий ангіоневротичний набряк, ангіоневротичний набряк, викликаний деякими гіпотензивними препаратами).

Причини кропив'янки/набряку Квінке

Гостра кропив'янка Це загальний стан, який може вразити до 20% населення в певний момент життя, часто самообмежуючись і може бути спровокований певними ліками, продуктами харчування або іншими алергіями, а також інфекціями. Присутність кропив’янки більше 6 тижнів довільно називається хронічною. Хронічна кропив'янка та/або повторний набряк Квінке вони трапляються приблизно у 0,5% населення, 45% випадків обумовлені аутоімунними причинами.

Механізми, за якими виникають кропив'янка та набряк Квінке, включають вивільнення різних вазоактивних хімічних медіаторів, що виникають внаслідок активації певних клітин імунної системи (базофілів/тучних клітин) або ферментативних шляхів. Таким чином, одним з найважливіших медіаторів, що з’являється в кровообігу, є гістамін, але є й інші речовини, такі як речовина P, простагландин D2, лейкотрієни C і D, система комплементу або фактори системи фібринолізу - коагуляція.
Вони спричиняють розширення судин шкіри (еритема = почервоніння), підвищену проникність судин (набряк), пошкодження нейронів локально із поширенням уражень, особливо еритему та залучення інших клітин імунної системи.

Для того, щоб ця активація клітин та ферментних систем відбулася, необхідна ініціююча подія, наприклад, зв’язування антигену, що вводиться в організм (їжа або препарат, на який у пацієнта є алергія), до специфічних антитіл типу IgE, які знаходяться на поверхні базофілів/тучних клітин., прямий вплив деяких хімічних речовин (деяких ліків або радіологічних контрастних речовин з високою осмолярністю) на розрив мембрани тучних клітин, активацію системи комплементу інфекцією або вплив певних фізичних факторів (наприклад, висока або низька температура, тиск, вібрація, ультрафіолетові промені).

Фактори ризику не є універсальними і залежать від типу кропив'янки, про яку ми говоримо.

Симптоми кропив'янки/набряку Квінке

Діагноз кропив'янки та ангіоневротичного набряку є клінічним і ставиться на основі безпосереднього спостереження типових уражень: еритематозних, сверблячих папул, які в'януть при натисканні та мають швидкоплинний характер (як правило, не зберігаються більше 24 годин), відповідно асиметричний набряк, білий, при рівень кінцівок, що супроводжується слабким відчуттям свербежу/печіння/болю, який може стихнути спонтанно або при лікуванні через 1-3 дні.

Діагностика кропив'янки/набряку Квінке

При оцінці стану пацієнта з кропив'янкою та/або ангіоневротичним набряком лікар, до якого він звертається, повинен враховувати безліч основних причин, які він може значною мірою виявити з моменту анамнезу, з’ясувавши детальну історію початку та розвитку реакції. може бути вираженням пошкодження інших органів, можливими тригерами, особистою та сімейною історією хвороби, відомими супутніми захворюваннями.

Згодом, залежно від даних, отриманих з історії хвороби та обстеження пацієнта, лікар проводить необхідні дослідження для виявлення або підтвердження причини кропив'янки.

Таким чином, серед можливих причин, які іноді визначають певні типи кропив'янки, ми можемо перерахувати:

Лікування кропив'янки/набряку Квінке

Першим терапевтичним заходом є уникнення впливу алергену/тригера при його ідентифікації. У цьому щасливому випадку уникання опромінення є єдиним необхідним заходом, щоб епізоди не повторювались.

Для купірування гострого епізоду вводять антигістамінні препарати (лоратадин, цетиризин, фексофенадин та ін.), Можливо також пероральні або ін’єкційні системні кортикостероїди (преднізон, метилпреднізолон, дексаметазон/гідрокортизон гемісукцинат тощо) у відповідній дозі та комбінації.

У разі хронічної ідіопатичної кропив'янки лікування антигістамінними препаратами проводиться протягом тривалого часу для контролю симптомів, при цьому введення кортикостероїдів з перервами протягом короткого періоду часу (кілька днів), якщо спостерігаються загострення кропив'янки або набряк Квінке.

Існують також дуже важкі форми, при яких кортикостероїди повинні проводитися безперервно в мінімально необхідній дозі, можливо, раз на 2 дні, або вводяться такі препарати, як імунодепресанти (метотрексат або циклоспорин).

Еволюція, ускладнення, профілактика

Еволюція та прогноз варіюються залежно від клінічної форми, тригерного фактора та тяжкості епізодів, від легких форм, які спонтанно переходять без лікування, до хронічних форм, які впливають на якість життя, або важких епізодів із ризиком смерті від асфіксії, наприклад при медикаментозному або спадковому ангіоедемілі.

Профілактика
Якщо ініціюючий фактор було успішно визначено, цього буде суворо уникати, будь то певні продукти харчування, наркотики чи фізичні фактори. Слід уникати їжі з високим вмістом гістаміну, особливо якщо доведена недостатність діаміноксидази.

Медичні рекомендації

Рекомендується направляти пацієнтів, які страждають на епізод кропив'янки та/або набряком Квінке, до лікаря, навіть якщо епізод не викликає занепокоєння.

Можливо, епізод самообмежений і має так звану "тривіальну" причину, наприклад, їжа з високим вмістом гістаміну, особливо якщо вона не зберігалася належним чином і була зіпсована. Але також існує ймовірність того, що епізод є проявом іншого захворювання, включаючи паранеопластичний синдром (вторинний до раку).

Адресованість фахівця - У гострому епізоді пацієнт звертається до лікаря, який може надати негайну медичну допомогу, сімейного лікаря/педіатра або лікаря, який надає екстрену медичну допомогу. Згодом пацієнта алергік або дерматолог ретельно оцінить, щоб виявити можливу причину та необхідне лікування.

Ліки - як згадувалося вище, за винятком певних особливих ситуацій (наприклад, спадковий набряк Квінке), основним лікуванням і досить часто у відповідних дозах є антигістамінне лікування та короткі кортизонові пояси для більш важких ситуацій.