Алергія на білок коров’ячого молока

Споживання молока може породити число реакції гіперчутливостіце на рівні дитячого тіла, точніше алергія на білки коров’ячого молока. Не слід плутати алергічні побічні ефекти непереносимість коров’ячого молока. Останнє називають "непереносимістю", оскільки воно не базується на алергічному механізмі, а викликається функціональним дефіцитом ферменту, який називається лактаза, який бере участь у метаболізмі лактози, дисахариду, присутнього в коров'ячому молоці (непереносимість лактози).

Алергія на білок коров’ячого молока - це несприятлива реакція організму на антигени, що містяться в коров’ячому молоці, реакція, опосередкована імуноглобулінами Е (антитілами), здатними генерувати імунну відповідь.

Основні алергени в коров’ячому молоці

Алергени в коров’ячому молоці зберігають свою біологічну активність (потенційний алерген) після кип'ятіння, пастеризації, обробки при дуже високій температурі (ULTRA-High Тімпература, UHT) або випаровування (процес отримання сухого молока).

Взаємозв'язок між впливом та сенсибілізацією алергенів у коров'ячому молоці залежить від ряду факторів, як показано нижче (1):

природа і доза антигену (наприклад, бета-лактоглобулін є найбільш алергенним компонентом коров’ячого молока);
ефективність травлення (білки, які не перетравлюються в кишечнику, можуть викликати реакції сенсибілізації);
незрілість (ранній вплив алергенів у ранньому віці може сприяти підвищенню чутливості до цих білків);
швидкість всмоктування молочних білків і обробка антигену на рівні кишечника;
ефективність імунодепресивні механізми зі слизової кишечника;
коменсальна кишкова флора (може послабити первинну імунну відповідь на алергени коров’ячого молока).

Відсутність або наявність цих факторів може сприяти індукція толерантності до білків у складі коров’ячого молока більше, ніж викликає системну гіперчутливість до цих алергенів.

Основні симптоми алергії на білок коров’ячого молока

Діти, які страждають алергією на білок коров’ячого молока, можуть мати широкий спектр симптомів, які в свою чергу діляться на дві категорії: негайні симптоми і уповільнені реакції на алергени в коров’ячому молоці. Правильна ідентифікація симптомів необхідна для ранньої діагностики цього стану, явно для диференціації алергії на білок коров'ячого молока від інших патологій, таких як синдром подразненого кишечника або інфекційний ентероколіт, який може посилюватися при прийомі коров'ячого молока і може спричинити подібні симптоми. Безкоштовно.

Гіперчутливість до білка коров’ячого молока, як правило, перша харчова алергія, яка виникає в Росії немовлят і часто передує появі інших харчових алергій, особливо алергії на білки яєць або арахісу.

Ранні алергічні реакції

Негайні симптоми алергія на білок коров'ячого молока виникає через 2 хвилини до 2 годин після прийому коров'ячого молока і опосередковується імунною системою у відповідь організму на секрецію імуноглобулінів E.

Найнебезпечніша форма алергії на білки коров’ячого молока викликає анафілаксіяa, що представляє a важка алергічна реакція, генералізовані або системні, потенційно небезпечні для життя.

Типові симптоми включають, крім проявів шкіри (кропив'янка, набряк губ та/або повік), симптоми в шлунково-кишковому тракті (блювота, біль у животі, коліки, діарея, кров у калі), дихальна система (хрипи або хрипи, задишка або утруднене дихання) та/або серцево-судинна система (1,2).

Пізні алергічні реакції

Затримані алергічні прояви у коров’ячому молоці білки не опосередковані імунітетом і можуть виникати через кілька годин, до декількох днів після прийому коров’ячого молока. У немовляти або дитини зазвичай спостерігаються симптоми в шлунково-кишковому тракті, але шкірні або дихальні реакції можуть виникати часто (1,2).

Шкірні симптоми в основному представлені появою атопічної екземи в результаті прийому коров’ячого молока. Області вибору представлені: підборіддям, щоками, лобом, на рівні згинальних складок. Виключення його з раціону часто пов’язане з послабленням екземи.

Дихальні симптоми може включати алергічний риніт, хронічний, нестерпний кашель

Шлунково-кишкові симптоми Алергія на білок коров'ячого молока включає нудоту, блювоту, болі в животі, діарею та іноді наявність крові в калі. Гастроезофагеальний рефлюкс, вторинний при алергії на білки коров'ячого молока, часто трапляється у дітей до року і проявляється: анорексією, блювотою, відрижкою кислоти, що може спричинити порушення росту.

Ігнорування цих симптомів або відсутність належної діагностики та лікування цього алергічного стану може призвести до виникнення дефіциту харчування та ускладнень (залізодефіцитна анемія, порушення мінералізації кісток) та невдалого виховання дитини в результаті мальабсорбція.

Інші прояви алергією на білки коров'ячого молока є відмова дитини від їжі, рання ситість, дисфагія, астенія, апатія та дратівливість.

Для діагностика для харчової алергії можна використовувати різноманітні тести, найважливішими з яких є наступні:

виключення коров’ячого молока з раціону (рідко має діагностичне значення, оскільки часто використовується лише для лікування побічних реакцій);
випробувальний тест (передбачає контрольоване введення інкримінованої їжі; за 1-2 тижні до проведення цього тесту підозрювана їжа виключається з раціону, в даному випадку коров’яче молоко);
внутрішньошкірні проби (вони мають діагностичне значення лише у випадку алергії, опосередкованої імуноглобулінами Е; тест можна проводити лише у спеціалізованому кабінеті, де його можна правильно інтерпретувати з урахуванням історії хвороби).

Харчова терапія алергії на білок коров’ячого молока

Алергія на білок коров'ячого молока зазвичай не зберігається до повноліття. Цей алергічний стан може передувати появі харчової алергії в різних класах продуктів харчування.

Алергія на молочні білки може початися ще в неонатальному періоді і представляє a збільшення захворюваності на першому році життя, але це, як правило, переходить у дитинство. У Європі у 80% випадків толерантність встановлюється до 8 років, тоді як в Америці у 79% випадків алергія спонтанно проходить максимум до 16 років. (5)

Ініціювання процесу сенсибілізації до білків коров'ячого молока збігається з впливом алергенів. Отже, алергія на молоко є результатом багаторазового впливу алергенних білків у його складі, виключення з терапевтичною метою з цієї їжі, коли її ідентифікують, може запобігти алергічним проявам у сенсибілізованих дітей, включаючи реакції, що загрожують життю.

Полегшення симптомів в результаті виключення коров'ячого молока з раціону може спостерігатися через 3-5 днів у немовлят/дітей з негайними клінічними ознаками алергії (набряки, блювота, екзема), через 1-2 тижні у немовлят або дітей із затримкою алергічних реакцій потрібно 2-4 тижні, щоб перевірити ефективність дієти з виключення молока.

У випадку з дітьми, які є годувати виключно штучно, окрім виключення коров’ячого молока з раціону (коров’яче молоко не рекомендується вживати дітям до року), рекомендується уникати вживання молока інших ссавців (овець, кіз тощо), що може викликають перехресні алергічні реакції. Також слід уникати спеціальних сумішей на основі коров’ячого молока. Дієта для усунення немовлят, як правило, починається з молочна суміш з екстенсивно гідролізованими білками, ефективність якого в лікуванні алергії на білки коров’ячого молока доведена. Дітям з тяжкими, іноді небезпечними для життя проявами рекомендується застосування амінокислотні формули (білки за визначенням є ланцюгом амінокислот, об’єднаних хімічними зв’язками). Формули на основі сої вони також є варіантом для дітей старше 6 місяців, оскільки можуть викликати перехресні алергічні реакції на соєві білки у дітей до 6 місяців (2,3).

до немовлят на грудному вигодовуванні а у випадку з дітьми з вік старше 24 місяців, немає необхідності використовувати спеціальні суміші для немовлят та дітей (великі гідролізати або розчини амінокислот).

Якщо діти старше 2 років, збалансована за харчуванням елімінаційна дієта може бути забезпечена достатнім споживанням твердої та рідкої їжі, що не містить молока, молочних продуктів (йогурт, масло, сир, морозиво, вершки тощо) або продуктів, які мають ризик забруднення молока, в яких молоко не є інгредієнтом (печиво, гіркий шоколад, соєвий йогурт або соєвий шоколад, маргарин, карамелі, ковбаси тощо). Слід уникати їжі, яка включає в перелік інгредієнтів: сухое молоко, сироватка, казеїн, гідролізат казеїну, білок соєвого молока, лактальбумін, лактоза, лактулоза, лактоферин або молочні білки інших ссавців (4).

Джерела кальцію

100 г їжі	Кальцій (мг)
Соя, квасоля, варена	277
Біла квасоля сушена, варена	240
Жовток)	145
Червона квасоля	143
Соєве молоко	140
Шпинат, варений	136
Нут, варений	49
Сочевиця, варена	48
Капуста, сира/варена	47 - 48
Брокколі, варена	40
Ківі	34
Цвітна капуста, варена	32
Клементин	30
Морква, варена	30
Ягоди	25 - 30
Зелений горошок, варений	27

Джерело: Міністерство сільського господарства США

Іншими джерелами кальцію є арахіс, мигдаль, насіння кунжуту, деякі види риби, але вони є високоалергенними і не рекомендуються як альтернатива молочним продуктам. Крім того, хоча шпинат і крупи багаті кальцієм, вони містять органічні кислоти (щавлеву кислоту, фітинову кислоту), які пригнічують всмоктування.

Цукор, що годується природним шляхом	7 - 11 місяців	200 мг
Формула, що годується цукром	0 - 6 місяців	200 мг
	7 - 11 місяців	260 мг
діти	13 років	700 мг
	4 - 8 років	1000 мг
	9 - 13 років	1300 мг
дівчаток	14 - 18 років	1300 мг
хлопчики	14 - 18 років	1300 мг
Завдання	1000 мг
Лактація	1000 мг