Зв’язок між ожирінням та тяжкістю інфекції ГРВІ-CoV-2

Новий коронавірус, який викликає важкий гострий респіраторний синдром (SARS-CoV-2), з’явився в Китаї, швидко заразившись інфекцією, створивши глобальну пандемію. Ожиріння було визнано схильним фактором при важкій інфекції легенів H1N1. Інформація про клінічні особливості інфікованих пацієнтів, які потребують інтенсивної терапії, обмежена, і спочатку зв'язок між ожирінням та ГРВІ-CoV-2 була незрозумілою.

Згідно з деякими дослідженнями, ожиріння було несподівано поширеним явищем у когорти хворих на інтенсивну терапію ГРВІ-CoV-2. Тяжкість захворювання була пов'язана з високими значеннями індексу маси тіла (ІМТ), які були максимальними у пацієнтів з ІМТ, що перевищував або дорівнював 35 кг/м 2. Потреба в інвазивній ШВЛ була пов'язана з важким ожирінням і не залежала від статі, віку, наявності таких патологій, як діабет та гіпертонія.

Дослідження дійшли висновку, що пацієнти з ожирінням повинні уникати будь-якого зараження COVID-19, застосовуючи всі профілактичні заходи під час поточної пандемії. За пацієнтами з важким ожирінням потрібно ретельніше спостерігати. У майбутніх дослідженнях слід вивчити механізми, що лежать в основі зв'язку між ГРВІ-CoV-2 та ожирінням.

Було встановлено, що пацієнти, яким загрожує важкий гострий респіраторний синдром 2, вироблений новим коронавірусом (SARS-CoV-2), характеризуються як такі, що вже мали такі захворювання, як високий кров'яний тиск, серцево-судинні захворювання, діабет, хронічні респіраторні захворювання або рак. Дивно, але індекс маси тіла дуже рідко згадувався серед важливих факторів клінічного ризику ГРВІ-CoV-2, включених до початкових клінічних звітів у Китаї, Італії чи США. Однак ожиріння було описано як фактор, що сприяє тяжкій інфекції легенів H1N1.

Більше того, абдомінальне ожиріння пов’язане з порушенням легеневої вентиляції, що призводить до зменшення насичення крові киснем. Крім того, аномальна секреція адипокінів та цитокінів, таких як TNF-альфа та інтерферон, характеризує хронічне запалення низького ступеня, характерне для абдомінального ожиріння, яке може впливати на імунну відповідь та впливати на легеневу паренхіму та бронхи. Загалом, виявляється, що ожиріння може бути незалежним фактором ризику ГРВІ-CoV-2.

Пандемія COVID-19 швидко поширюється по всьому світу, особливо в Європі та Північній Америці, де ожиріння широко поширене. Тому дослідження взаємозв'язку між ожирінням та тяжкістю захворювання має важливе клінічне значення. Ретроспективні когортні дослідження досліджували зв'язок між ІМТ та клінічними особливостями та необхідністю проведення інвазивної ШВЛ у пацієнтів, які потрапили до інтенсивної терапії ГРВІ-CoV-2.

Одне з ретроспективних когортних досліджень вивчало взаємозв'язок між клінічними ознаками, включаючи індекс маси тіла (ІМТ) та вимогу до інвазивної механічної вентиляції легенів (IMV) у 124 послідовних пацієнтів з ГРВІ-CoV-2.

Основним результатом дослідження стала несподівана частота ожиріння серед пацієнтів, які потрапили до інтенсивної терапії ГРВІ-CoV-2. В цілому, 47,5% пацієнтів мали ожиріння (з ІМТ більше або рівним 30 кг/м 2), включаючи ожиріння ІІ ступеня (з ІМТ 35-39,9 кг/м 2) у 13,7% випадків та ожиріння ступеня. III (ІМТ більше або дорівнює 40 кг/м 2) у 14,5% випадків. Цей розподіл категорій ІМТ суттєво відрізнявся від розподілу, який спостерігався у пацієнтів контрольної групи, госпіталізованих у попередні роки до інтенсивної терапії з важкими гострими захворюваннями легенів у тому ж закладі.

У випадку цих пацієнтів, у яких не було ГРВІ-CoV-2, поширеність ожиріння становила лише 25,8%, подібно до поширеності, що спостерігається серед загальної популяції Норд і Па де Кале, якщо аналізувати за віком та статтю. Важливо зазначити, що дослідження також показало, що потреба в ІМВ, необхідна у разі тяжких інфекцій ГРВІ-КоВ-2, поступово зростала з категоріями маси тіла, досягаючи майже 90% у пацієнтів з більш високим ІМТ. 35 кг/м 2 .

Основною силою дослідження було проектування когорти та охоплення всіх пацієнтів, які потрапили до інтенсивної терапії на ГРВІ-CoV-2 протягом періоду дослідження. Це дослідження, проведене в одному центрі, також має обмеження, такі як його ретроспективний характер та обмежена кількість пацієнтів, включених у дослідження. Виразна роль інших важливих провісників, таких як діабет та гіпертонія, які, як видається, не залежать від ожиріння в цій когорті, може стати значною у майбутніх дослідженнях, які можуть залучити більше пацієнтів.

У дослідження було включено лише декілька пацієнтів молодшого віку (віком до 30 років) та пацієнтів дуже похилого віку (старше 80 років). Більше того, дослідження не могло проаналізувати вплив індексу маси тіла на рівень смертності, оскільки спостерігалось занадто мало таких подій. Примітно, що на момент цього аналізу багато пацієнтів все ще були госпіталізовані. У сукупності ці дані демонструють чіткий зв’язок між ожирінням та тяжкістю ГРВІ-CoV-2. Ожиріння, як правило, визнано фактором ризику важких інфекцій, що ілюструється більш важкою тривалою хворобою, яка спостерігається у пацієнтів із ожирінням під час епідемії грипу A H1N1.

Дослідження функції легенів також показали обмежувальну схему та зменшення об’єму легенів у людей із ожирінням. Більше того, ці характеристики легенів сприятливо розвиваються разом із втратою ваги після баріатричної хірургії. Крім того, вважається, що ожиріння та метаболічний синдром посилюють запалення, що може впливати на легеневу паренхіму та бронхи.

Крім того, підвищений рівень інтерлейкіну 6 (ІЛ-6) пов’язаний із ожирінням та/або метаболічним синдромом. Аномальна секреція адипокінів та цитокінів, таких як TNF-α та інтерферон, характеризує хронічне запалення низької ступеня тяжкості при абдомінальному ожирінні та може спричинити порушення імунної відповіді. Визначення причини зв’язку між ожирінням та ГРВІ-CoV-2 виходить за рамки цього дослідження і, ймовірно, буде вирішено в подальших трансляційних дослідженнях.

На закінчення було показано, що ожиріння є фактором ризику тяжкості захворювання на ГРВІ-CoV-2, маючи найбільший вплив на пацієнтів з ІМТ, що перевищує або дорівнює 35 кг/м 2. Пацієнти з ожирінням і особливо ті, хто страждає ожирінням, повинні вжити додаткових заходів, щоб уникнути зараження COVID-19, застосовуючи профілактичні заходи під час поточної пандемії.

Тому, згідно з дослідженнями, спостерігається висока частота ожиріння у пацієнтів, які потрапили в реанімацію з приводу ГРВІ-CoV-2. Тяжкість захворювання зростала із збільшенням ІМТ. Ожиріння є фактором ризику тяжкості ГРВІ-CoV-2, що вимагає підвищеної уваги до профілактичних заходів у чутливих осіб.

Бібліографія:

Bhatraju PK, Ghassemieh BJ, Nichols M, et al. Covid-19 у хворих на критично важкі захворювання в регіоні Сіетла - Серія справ. New England Journal of Medicine 2020; 0: нуль.

Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, et al. Базові характеристики та результати 1591 пацієнта, інфікованого ГРВІ-CoV-2, який потрапив до СІТ регіону Ломбардія, Італія. ЯМА 2020.

Huttunen R, Syrjänen J. Ожиріння та ризик та результат інфекції. Int J Obes 2013; 37: 333–340.

Kerkhove MDV, Vandemaele KAH, Shinde V, et al. Фактори ризику важких наслідків після інфікування грипом A (H1N1) 2009 року: глобальний зведений аналіз. PLOS Medicine 2011; 8: e1001053.

Li Q, Guan X, Wu P, et al. Динаміка ранньої передачі в Ухані, Китай, нової коронавірусної інфікованої пневмонії. New England Journal of Medicine 2020; 382: 1199–1207.

Пітерс У, Діксон А.Е. Вплив ожиріння на функцію легенів. Expert Rev Respir Med 2018; 12: 755–767.

Simonnet A., Chetboun M., Poissy J., Висока поширеність ожиріння при важкому гострому респіраторному синдромі коронавірусу-2 (SARS-CoV2), що вимагає інвазивної механічної вентиляції легенів, ожиріння (Silver Spring). 2020 9 квіт.

Zhou F, Yu T, Du R, et al. Клінічний перебіг та фактори ризику смертності дорослих стаціонарних хворих на COVID-19 у місті Ухань, Китай: ретроспективне когортне дослідження. The Lancet 2020; 395: 1054–1062.

Мене звуть Аліса Піперея, я є випускником кафедри фармацевтичного факультету УМФ Керол Давіла із середнім показником 10,00, я колишній національний олімпієць з хімії, основний фармацевт у фармацевтичній лабораторії та лікар фармації. Я дуже захоплююсь фармацевтичною, хімічною та викладацькою професіями, і вважаю себе щасливчиком, бо роблю саме те, що подобається: я викладач університету на фармацевтичному факультеті UTM і викладаю студентів дисципліни, яка мені найбільше подобалася студентські роки: Токсикологія.