Ускладнення гострого літіазного холециститу

Д-р Юліана Догаруш, д-р Флорін Мушат², д-р Віталіе Морошан, д-р Георге Заставніччі

1. Хірургічна секція 2, Клінічна лікарня швидкої допомоги округу Констанца

2. Гастроентерологічне відділення, лікарня швидкої допомоги округу Констанца

Гострий літіазний холецистит - одне з найпоширеніших ускладнень жовчнокам’яної хвороби. Нехтуючи або неправильно лікуючи, це може трапитися пізно, особливо у літніх пацієнтів із ослабленим імунітетом та основними анестезуючими та хірургічними ризиками для хірургічного лікування.

Ключові слова: гострий холецистит, ускладнення, камені

Гострий холецистит - одне з найпоширеніших ускладнень каменів у жовчному міхурі. Затримка лікування, особливо у пацієнтів літнього віку або пацієнтів із імунодепресантом, має високі ризики.

Ключові слова: гострий холецистит, ускладнення, літіаз

Вступ

Хоча це вважається загальним станом, камені в жовчному міхурі можуть набувати менш очевидних клінічних форм, що може затримати звернення до лікаря та, очевидно, лікування. Найбільш частим ускладненням жовчнокам’яної хвороби є гострий холецистит, який клінічно проявляється наявністю колічних болів у правому підребер’ї, пов’язаних з нудотою, блювотою, головним болем, лихоманкою та ознобом.

Візуалізаційний діагноз гострого літіазного холециститу першого наміру - це ультразвукове дослідження, що виявляє наявність літіазного матеріалу та везикулярної стінки товщиною понад 4 мм. Ультразвук може бути доповнений іншими дослідженнями, такими як комп'ютерна томографія верхньої частини живота з контрастним матеріалом або МРТ черевної порожнини/ColangioRMN. Лікування - холецистектомія, що проводиться відкритою або лапароскопічною операцією.

Матеріал і метод

Ми представляємо випадок із пацієнтом 75 років, відомим з неврологічною патологією (незначний ішемічний інсульт та хвороба Паркінсона) та кардіологією (тугий аортальний стеноз, гіпертонія, BCI), який представляє в УПУ біль у правому епігастрії та підребер'ї., нудота, блювота та олігурія, симптоми, що з’явилися приблизно прибл. 3 дні після холецистокінетичного обіду, який поступово посилювався.

Місцевий огляд черевної порожнини виявляє помірний розслаблений об’єм живота, рухливий з диханням, непомітно болючий правий підребер’я, відсутні ознаки подразнення очеревини.

Лабораторні аналізи при госпіталізації показують виражений лейкоцитоз (25360/мкл), гостру ниркову недостатність (сечовина = 98,97 мг/дл, креатинін = 3,14 мг/дл), С-реактивний білок = 36,52 мг/дл, GGT = 77U/л.

Комп’ютерна томографія виявляє жовчний міхур з неоднорідним вмістом за наявністю утворення з вапняковою щільністю, внутрішньосвітлового, що має діаметр 7 мм, а також іншого утворення діаметром 8 мм, розташованого в області проекції кістозної протоки; спостерігається кільцеве тім’яне потовщення, яке пов’язує дифузне ущільнення в смугах сусіднього жиру, що прилягає до нього, до правого згинання кольок, з його окружним тім’яним потовщенням; CBP діаметром 13 мм, який калібрується супратерально поруч із пластом із щільністю вапняку діаметром 7 мм.

Фігура 1. КТ живота

ERCP спочатку практикується з візуалізацією холедоха приблизно 12 мм з двома лакунарними зображеннями, рухливий, що свідчить про літіаз, на рівні передпліччя. Витягніть 2 твердих овальні камені, максимум 10 мм.

Пацієнта переводять у хірургічне відділення для хірургічного лікування жовчнокам’яної хвороби. Через кардіологічну патологію (тугий аортальний стеноз), але також і візуалізаційний аспект захворювання, лапароскопія протипоказана, з-за чого хірургічне втручання проводиться правим підреберним розрізом з виділенням периколектичного пластрона, який прилягає до печінково-вісцерального обличчя та печінки кишки. надзвичайно тугий, із загрозою холецисто-коліки та холецисто-дванадцятипалої кишки.

Після важкої дисекції жовчний міхур із значно потовщеними гангренозними стінками, що містить гнійну жовч і 2 камені діаметром приблизно 1 см. Антероградна холецистектомія важко виконана, з абсцесом в печінковому руслі, за яким слідують порожнинні туалети, промивання та підпечінковий дренаж.

Еволюція пацієнта сприятлива, з відновленням переносимості травлення та кишкового транзиту; виділення на 6 день після операції.

висновки

Ускладнення каменів у жовчному міхурі можуть бути надзвичайно серйозними, особливо у пацієнтів літнього віку з ослабленим імунітетом, що мають різні патології.

Бібліографічні посилання:

А Беділрі, О Сакрак, Е. М. Созуер, М. Керек, І. Гулер - фактори, що впливають на ускладнення в природній історії гострих холециститів; Гепато-гастроентерологія (2001); 48 (41): 1275-1278;
A Abou-Saif, F H Al-Kawas - Ускладнення жовчнокам'яної хвороби: синдром Міріцці, холецистохоледохальний свищ і жовчнокам'яна кишка; Американський журнал гастроентерології (2002); 97, 249-254;
Чау та ін. - Лапароскопічна холецистектомія проти відкритої холецистектомії у пацієнтів з похилим віком з гострим холециститом: ретроспективне дослідження; Hong Kong Med J (2002), том 8, No 6, 394-398;
JC Rodriguez-Sanjuan, A Arruabarrena, Laura Sanchez-Moreno, F Gonzales-Sanchez, LA Herrera, M Gomez-Fleitas - Гострий холецистит у пацієнтів з високим хірургічним ризиком: черезшкірна холецистектомія або холецистектомія, що виникає? Американський журнал хірургії (2004); випуск 1, 54-59.