Стратегії лікування у високочастотній вентиляції за допомогою високочастотної системи SensorMedics 3100A

Вентилятор SensorMedics 3100A

3100A - це високочастотний коливальний вентилятор, що складається з інкапсульованої діафрагми, спрямованої поршнем. Теоретично він здатний провітрювати пацієнтів з вагою до 30 кг. Поточний об'єм, який зазвичай вводять ≈ 1,5-3,0 куб. См/кг (

A. Початкові налаштування:

1. Частота: спочатку встановлено значення 10 Гц (600 вдихів/хвилину) для доношених та доношених новонароджених 15 Гц (900 вдихів/хвилину) для недоношених дітей (10 кг, використовуйте 6 Гц як початкове значення.

2. Час натхнення (Т.І.): Спочатку встановлено на 33% (наприклад, 22 мілісекунди при 15 Гц, 41 мілісекунди при 8 Гц, 55 мілісекунд при 6 Гц).

а. Увага - відсоток Т.І. не слід піднімати, тому що це призведе до блокування повітря і фульмінантна баротравма. Т.І. загальна сума може бути збільшена зменшенням частоти, підтримуючи постійне співвідношення I: E. Т.І. можна опустити до 30% для лікування баротравми.

b. Звіт I: E: ≈ 1: 2 для 3-15 Гц при 33% Т.І.

3. Потужність: приблизне представлення об'єму газу, що утворюється кожною високочастотною хвилею. Інтервал (1,0 - 10,0). Максимальний об’єм газу, що утворюється поршнем, становить 365 куб. Максимальна введена амплітуда або об'єм змінюється і залежить від наступних факторів: контуру (відповідність трубопроводу, довжина, діаметр), зволожувач повітря (опір і відповідність - рівень води), діаметр і довжина ендотрахеальної трубки (ПОТОК прямо пропорційний r4/л, де r = радіус дихальних шляхів та I = довжина дихальних шляхів), дихальні шляхи та відповідність.

з. встановити сила спочатку 2,5, якщо вага 20 кг.

b. Перевірте газ для кожного 15-20 хв до PaCO2≈ 40-60, змінити ПОТУЖНІСТЬ відповідно до PaCO2.

в. Стінка грудної клітки повинна вібрувати. Якщо він не вібрує, збільште потужність.

d. Багато центрів, що використовують HFOV, регулюють вентиляцію, модифікуючи її амплітуда або дельта P (ƒ ¢ P) а не влада. Ми вирішили, що потужність є більш чутливим показником для регулювання вентиляції.

е. Альвеолярна вентиляція є прямо пропорційним ПОТУЖНОСТІ, тому PaCO2 обернено пропорційний потужності.

f. Під час HFOV, альвеолярна вентиляція (Ve) ≈ (TV) 2 f можна порівняти з CMV, де Ve ≈ TV (R). Таким чином, ми спочатку регулюємо потужність (амплітуду) для зміни поточного обсягу для ефективної вентиляції.

г. Управління газами крові (вентиляція - Ve):

Налаштуйте POWER на 0,2-0,3, щоб змінити CO2± 2-4 мм рт. Ст

Налаштуйте POWER на 0,4-0,7, щоб змінити CO2± 5-9 мм рт

Налаштуйте POWER на 0,8-1,0, щоб змінити CO2± 10-15 мм рт

ч. Увага - дуже важливо швидко привести PaCO в норму2 зменшуючи потужність, щоб уникнути волютрауми через великий струмовий обсяг. Часто перевіряйте гази крові (кожні 15-20 хвилин) і відповідно зменшуйте потужність до PaCO2 > 35. A PaCO2

i. Гіперкарбія - якщо рівень PaCO2 залишається високим при вищому значенні POWER (> 8,0), знижуйте ЧАСТОТУ до 15-20 хвилин за допомогою 2 Гц поки не буде досягнуто максимальний обсяг струму (3-4 Гц при ПОТУЖНОСТІ 10,0). Зменшення частоти призводить до збільшення Т.І. збільшення поточного обсягу введеного і, отже, поліпшення альвеолярної вентиляції (HFOV, Ve ≈ (TV) 2 f).

j. Ручна вентиляція: Слід уникати повітряної кулі, коли пацієнт перебуває на апараті штучної вентиляції легенів, оскільки це збільшує ризик баротравми через надмірне розтягнення альвеол. Аспірація виділень проводиться за допомогою замкнутого контуру. Якщо пацієнт повинен провітрюватися на балоні, під час ручної вентиляції PIP він не повинен перевищувати ПДК на 8-10 см, а ПЕЕП 6-8 см повинен підтримуватися залежно від толерантності.

4. КАРТА: У HFOV оксигенація прямо пропорційна MAP, яка подібна до CMV, однак у SensorMedics HFOV MAP дається PEEP. Таким чином, у HFOV: MAP = PEEP.

a. Початкове налаштування MAP:

Новонароджені - спочатку КАРТА повинна бути с 2-4 см вище, ніж MAP у CMV (звичайна механічна вентиляція).

Немовлята/діти - спочатку MAP повинен бути з 4-8 см вище, ніж ПДК у CMV.

Якщо ви використовуєте HFOV з самого початку - встановіть MAP на ≈ 8-10 см для новонароджених та 15-18 см для немовлят/дітей.

b. Управління газами крові (оксигенація прямо пропорційна MAP):

Якщо оксигенація не є адекватною на початковому ПДЧ (12-18 см), зробіть рентген легенів для оцінки об’єму легенів. Якщо легені не дуже розслаблені (сплощення діафрагми) або об'єм легенів не є оптимальним (9-10 видимих ребер), збільшуйте ПДЧ на 2-4 см кожні 20-30 хвилин, поки не буде отримана адекватна оксигенація або легені не будуть перетреновані (наприклад, у FiO2 0,6-0,7 збільшення на 2-4 см при FiO2 1,0 збільшення на 4-8 см).

Увага - якщо оксигенація є достатньою, але легені розтягуються нижче, КАРТ на 1-2 см кожні 2-4 години, поки об'єм легенів не нормалізується Ризик баротравми значно зростає, якщо легені тривалий час залишаються надмірно експонованими.

Якщо оксигенація недостатня при збільшенні об’єму легенів, ви можете зменшити частоту, щоб збільшити T.I. підтримання постійного співвідношення I: E.

B. Стратегії лікування:

Високочастотний вентилятор SensorMedics зазвичай використовується у недоношених дітей, доношених дітей або дітей з дихальною недостатністю, які не реагують на звичайну механічну вентиляцію легенів.

1. ПОЛНОСТОРОННІ НОВОРОДЖЕНІ ЛЮДИ З ТЯЖКОЮ ДИХАТЕЛЬНОЮ НЕДОСТАТНІСТЮRA (персистуюча легенева гіпертензія новонароджених (PPHN), синдром аспірації меконію (MAS), пневмонія GBS (стрептокок групи В), RDS):

Почніть з частоти 10 Гц та потужності від 3,0 до 5,0. Початковий ПДК повинен бути на 4 см вище, ніж при звичайній механічній вентиляції (CMV). Перевірте рентген легенів через 2 години після початку HFOV, а потім змініть КАРТУ, щоб отримати належний об’єм легенів (рентгенівський знімок 9-10 ребер).

Якщо оксигенація недостатня, збільшуйте ПДЧ на 2 см щогодини, поки вона не покращиться. Змінити потужність для підтримки PaCO2 45-55.

2. БАРОТРАУМ: Пневмоторакс або інтерстиціальна емфізема легенів

Мета полягає в мінімізації як поточного об'єму, так і максимального тиску, що створюється в кожному об'ємі. Практикуйте дозвільну гіперкарбію та приймайте високі значення PaCO2 щоб мінімізувати поточний обсяг.

Терпимо перехідне збільшення вимог FiO2 (0,6 - 1,0), щоб ПДК було мінімальним.

Використовуйте ЧАСТОТУ 12-15 Гц, щоб мінімізувати обидва Т.І. загальний, а також поточний обсяг, щоб забезпечити загоєння баротравми.

3. Гострий дихальний дистракційний синдром (ГРДС): мета - зменшити ризик волютравми, баротравми та токсичності кисню. Таким чином, використовуйте мінімальну потужність з відповідною частотою для підтримки PaCO2 (наприклад, 55-65 мм рт. ст.). Збільшуйте MAP за необхідності, щоб підтримувати FiO2

4. RDS: вводити ПАР за допомогою ручної вентиляції. Почніть з частоти 15 Гц, 33% Т.І. Використовуйте MAP на 8-10 см або 2 см довше, ніж CMV. Щоб уникнути перерозподілу, відніміть FiO2 до

5. Рятувальна терапія передчасних РДС: застосовується у недоношених дітей, які не провітрюють за допомогою звичайної механічної вентиляції легенів або вентилятора InfantStar HFV або яким для належної оксигенації за допомогою InfantStar потрібна КАРА> 20 см. Спочатку використовуйте частоту 15 Гц, потужність 3,0 - 4,0, MAP на 2 см довше, ніж на HFV для дитячої зірки, або MAP на 4 см довше, ніж у CMV.

6. BPD: метою є мінімізація волютравми, баротравми, ателелектрики, біотравми та токсичності кисню. Використовуйте найнижчі налаштування потужності/амплітуди для підтримки a PaCO2 підходить (наприклад, 50-70 мм рт. ст.). Збільште MAP, щоб підтримувати FiO2

7. Інші показання: застійна серцева недостатність/набряк легенів, торакальна фізіотерапія, гіпопластична легеня та у пацієнтів, які перенесли операцію на серці.

8. Не застосовується при астмі: збільшує ризик надмірного розширення альвеол.

C. Параметри завантаження/зменшення:

1. Оксигенація: Як тільки оксигенація буде достатньою і пацієнт готовий до відлучення, виконайте такі дії:

з. Якщо легені не гіперінфльовані, спочатку зменшіть FiO2 до

b. Одного разу FiO2

c. Мінімальна КАРТА ≈ 8-16 см з FiO2 2,5 кг).

2. ВЕНТИЛЯЦІЯ: зменшуйте POWER на 0,2-0,3 одиниці/змінюйте щоразу, коли PaCO2 зменшується нижче нормальних значень, поки не досягнете мінімальної ПОТУЖНОСТІ (1,5-4,0) залежно від ваги пацієнта. Якщо частота нижче стандартної для ваги пацієнта, збільште частоту до відповідного рівня, що зменшить поточний обсяг, а потім зменште потужність, як описано вище.

а. Дебетація - більшість немовлят готові до екстубації після періоду NPCPAP, коли вони відповідають наступним критеріям:

Детубують на 6-9 см NPCPAP.

б. Звичайна вентиляція - більшість доношених новонароджених готові перейти на звичайну вентиляцію (SIMV), коли вони відповідають наступним критеріям:

Щоб перейти на звичайну механічну вентиляцію (CMV), використовуйте MAP на 3-4 см менше, ніж у HFV [наприклад, MAP = 16-17 у HFV, використовуйте MAP 12-13 у CMV (PIP = 26, PEEP = 8, частота = 40, TI = 0,4)]

D. Ускладнення, пов’язані з HFOV:

1. Гіперінфляція або баротравма: Зменште КАРТУ

2. Мобілізація секрету: частота аспірації ендотрахеальної трубки також збільшується

3. Гіпотонія: Зменшіть ПДЧ та виключіть інші причини (наприклад, пневмоторакс, сепсис, дегідратація).

Рисунок 4 - Вплив зміни частоти на вентиляцію за допомогою вентилятора Sensormedics HFOV.