Що таке поліпи товстої кишки і як ми можемо запобігти раку товстої кишки?

Поліпи товстої кишки - це пухлини, які виникають внаслідок розростання тканин у товстій кишці.

Причини їх появи досі відомі до кінця. Факторами, пов’язаними з розвитком поліпів, є дієта з високим вмістом жирів, мало клітковини, фруктів та овочів, малорухливий спосіб життя, вживання алкоголю, куріння, ожиріння. З віком, як правило, після 40 років, частота виникнення поліпів товстої кишки зростає, але вони можуть виникати навіть раніше через генетичні фактори (синдроми поліпозу, особиста або сімейна історія поліпів або раку товстої кишки). Таким чином, їх можна виявити у підлітків із сімейним аденоматозним поліпозом та у пацієнтів у віці від 20 до 40 років із спадковим неполіпозним колоректальним раком. Ряд запальних захворювань кишечника, таких як виразковий коліт та хвороба Крона, неконтрольований діабет 2 типу є іншими факторами ризику появи поліпів.

Більшість поліпів не викликають симптомів, поки вони не збільшаться в розмірах. Деякі люди випадково дізнаються, що у них є поліпи після звичайної колоноскопії. Більші поліпи, як правило, більше 1 см, можуть спричинити кров у калі (видимий або мікроскопічний, що підтверджується позитивним тестом на приховану кровотечу), зміни транзиту (запор або діарея) або форми стільця, анемію при хронічних втратах крові в травному тракті.

Існує дві категорії поліпів, непухлинні та неопластичні. Неопухолеві поліпи зазвичай не перетворюються на ракові і включають гіперпластичні, запальні поліпи та гамартоми. Неопластичні поліпи бувають аденоматозними (приблизно 2/3 всіх поліпів) та серозними. Залежно від форми, поліпи можуть бути педикулярними (прикріпленими до слизової оболонки товстої кишки ніжкою різних розмірів) або сидячими (з основою, імплантованою безпосередньо на поверхню слизової оболонки). Чим більше поліп, тим вищий ризик раку, особливо у новоутворених поліпів. Як правило, невеликий поліп може перерости в рак приблизно через 10 років.

Спеціальних лабораторних досліджень для діагностики поліпів товстої кишки не існує. Мікроскопічна присутність крові в калі, про яку свідчить позитивний тест на приховану кровотечу, може бути показником наявності поліпів і повинна направити пацієнта на колоноскопічне дослідження. Також негативний аналіз крові не виключає наявності поліпів або колоректального раку. Пацієнти з сімейною історією поліпозних синдромів або колоректального раку можуть пройти генетичне тестування на наявність мутацій, які вказують лише на сприйнятливість до захворювання, а не на наявність поліпів.

Колоноскопія залишається методом вибору для діагностики поліпів товстої кишки. Під час цього дослідження лікар введе через анальний отвір гнучку тонку трубку, забезпечену джерелом світла та відеокамерою, за допомогою якої можна візуалізувати внутрішню частину всього товстого кишечника. За допомогою колоноскопії можна взяти фрагменти тканини (біопсія), щоб мікроскопічно охарактеризувати поліпи та виявити дисплазію (передракове ураження). У той же час колоноскопія пропонує можливість лікування поліпів товстої кишки, що полягає в їх резекції (ендоскопічна поліпектомія). Тільки повне висічення поліпа з подальшим гістопатологічним дослідженням виключає злоякісні новоутворення та встановлює подальшу поведінку.

Існують і інші методи діагностики поліпів товстої кишки, такі як іригоскопія (барієва клізма), віртуальна колоноскопія, проведена за допомогою комп’ютерної томографії, ендоскопічна відеокапсула товстої кишки. Вони мають ту перевагу, що є менш інвазивними, але залишаються нижчими за класичну колоноскопію через нижчу чутливість при виявленні поліпів, непомірну ціну деяких і особливо неможливість проведення біопсії або терапевтичної резекції. Таким чином, пацієнт із підозрою або діагнозом поліпа товстої кишки одним із цих методів матиме показання до класичної колоноскопії для уточнення виду поліпа та ендоскопічної терапії.

Не існує медикаментозного лікування поліпів, проведення якого полягає в ендоскопічному висіченні (поліпектомія). Дослідження пов’язують використання аспірину зі зниженням ризику розвитку аденоми та раку прямої кишки. Однак він схильний до таких ризиків, як шлунково-кишкові кровотечі, виразки та необхідні подальші дослідження для визначення категорій пацієнтів, для яких аспірин виправданий.

Загалом, більшість поліпів можна повністю і безпечно резекувати ендоскопічно.

Педикльовані поліпи легше резектувати ендоскопічно. При великих сидячих поліпах поліпектомію проводять «поштучно», що технічно складніше. Ризиками ендоскопічної поліпектомії є крововиливи, найпоширеніші з ускладнень і рідко, перфорація товстої кишки - найсерйозніші з них. Однак більшість крововиливів після поліпектомії можна лікувати ендоскопічно, причому невелика кількість потребує хірургічного втручання. Після ендоскопічної резекції проводиться перша колоноскопія з інтервалом 3-6 місяців для дослідження та підтвердження повного висічення. Згодом інтервал колоноскопічного спостереження коливається від 3 до 5 - 10 років залежно від кількості, розміру та гістопатологічного вигляду резектованих поліпів.

Виявлення колоректальних аденом та їх ендоскопічна резекція суттєво знизили смертність від раку прямої кишки (понад 50%). Ось чому колоноскопічний скринінг через рівні проміжки часу, встановлені лікарем, залежно від ризику, є важливим.