Рак сечового міхура

Рак сечового міхура - це швидке розростання аномальних клітинних ліній сечового міхура (сечового міхура - тієї частини сечовивідних шляхів, де зберігається сеча).

Один або кілька видів раку можуть розвиватися одночасно в різних регіонах сечового міхура.

Більше 80% раку сечового міхура діагностується на ранніх стадіях.

Фактори ризику

симптоми

Найпоширенішими симптомами є:
- гематурія (кров або згустки крові в сечі) зустрічається у 80-90% хворих на рак сечового міхура; зазвичай це не боляче
- дизурія (дискомфорт під час сечовипускання)
- сечовипускання в невеликих і повторних кількостях
- загальні інфекції сечовивідних шляхів.
Ці симптоми неспецифічні: вони виникають при інших розладах сечовипускання.
Симптомами, що вказують на запущені стадії раку, є:
- біль у попереку або боці
- набряки (набряки ніг)
- поява пухлинної маси тазу біля сечового міхура.
Іншими симптомами, які зустрічаються при запущеному раку сечового міхура, є:
- втрата ваги
- кістковий, ректальний, анальний або тазовий біль
- анемія.

Патофізіогенний механізм

Рак сечового міхура характеризується появою атипових клітин, які безконтрольно розмножуються в сечовому міхурі; це початкова стадія, обмежена сечовим міхуром. Клітини раку розмножуються і вторгаються в м’язовий шар. За відсутності лікування рак поширюється; це інвазивна стадія, в якій захоплюються лімфатичні вузли, органи малого тазу (що спричиняє зміни у функціональності нирок та товстої кишки), а також інші органи, такі як печінка та легені.
Рак сечового міхура класифікується за стадіями та ступенями. Стадія дається залежно від розміру пухлини та її поширення на відстань (метастазування в легені, печінку або кістки). Ступінь визначається анатомо-патологічними змінами, які зазнали ракові клітини порівняно зі звичайними.
Онколог визначає стадію пухлини після параклінічних досліджень, таких як дослідження крові, сечі, біопсія та рентгенографія кісток. Постановка раку є важливим фактором у виборі правильного лікування, відіграючи важливу роль у прогнозі захворювання.

Консультація спеціаліста

Якщо діагностовано рак сечового міхура, необхідно дотримуватися вказівок лікаря-спеціаліста: пред’явлення на негайній консультації у разі проблем, нових симптомів та погіршення вже наявних симптомів.
Консультацію фахівця слід робити при появі таких симптомів:
- гематурія
- дизурія
- часте сечовипускання і в невеликих кількостях
- біль у попереку або боці.

Пильне очікування

У разі симптомів, характерних для раку сечового міхура, та коли є фактори ризику, обов’язковою є консультація фахівця. Очікування пильності не рекомендується, якщо симптоми зберігаються.

Діагностичний

Діагноз заснований на:
- фізичний огляд, який виділяє характерні симптоми і включає ректальний або вагінальний кашель
- підсумок сечі для виявлення присутності крові та аномальних клітин у сечі
- параклінічні дослідження: внутрішньовенна пієлографія, УЗД, комп’ютерна томографія та цистоскопія, які показують наявність маси в сечовому міхурі або навколо нього; цистоскопія - найкращий метод діагностики раку сечового міхура.

Діагностика рецидивів

Після терапії необхідно періодичне спостереження за цистоскопією для виявлення ранніх рецидивів, щоб мати змогу швидко встановити лікування. Дослідження показують, що новий метод ексфоліативної цитології сечі (Immunocyt) дозволяє виявити низький рівень клітин без необхідності цистоскопії. Визначення пухлинних маркерів BTA або NMP22 - це ще одне дослідження, яке використовується іншими державами для виявлення ранніх рецидивів раку сечового міхура.

розслідування

Для того, щоб діагностувати рак сечового міхура у разі сечових симптомів, фахівець повинен оцінити наступне:
- клінічні симптоми; клінічне обстеження, включаючи ректальний або вагінальний кашель
- оцінка факторів ризику: куріння та професійний анамнез (вплив онкогенних хімічних речовин)
- сімейний анамнез раку
- підсумок сечі та посівів сечі для визначення гематурії, інфекції сечовивідних шляхів або патологічних клітин.

Цистоскопія - початкове параклінічне дослідження, яке дозволяє візуалізувати сечовий міхур за допомогою цистоскопа. Це також дозволяє взяти матеріал для біопсії (зразки тканин із уражених регіонів), який буде досліджений під мікроскопом для виявлення присутності новоутворених клітин. Біопсія встановлює тип клітин (стадію та ступінь), корисних для прийняття терапевтичного рішення. Стадія і ступінь показують розмір і форму злоякісних клітин і чи існує віддалене розширення.
Дослідження, необхідні для діагностики, включають:
- загальний аналіз крові (ГЛГ) для виділення анемії
- біохімія крові, корисна для оцінки функції печінки та нирок
- внутрішньовенна пієлографія, щоб виділити наявність маси в районі нирок, сечоводів або сечового міхура
- УЗД області малого тазу, щоб виділити наявність маси поблизу сечового міхура.
Розслідування, які допомагають встановити постановку, такі:
- Комп’ютерна томографія (КТ), яка визначає метастази в лімфатичні вузли, черевну порожнину та таз
- Рентгеноскопія в грудну клітку з метою виділення метастазів у легені
- Колоноскопія, дослідження, здатне виділити метастази пухлини у товстій кишці
- Кісткова сцинтиграма для виявлення метастазів, що присутні на цьому рівні.

Лікування

Вибір відповідного лікування та довгостроковий прогноз раку сечового міхура залежать від стадії та ступеня новоутворення. Фахівці також враховують вік пацієнта, загальний стан здоров’я та якість життя на момент терапії.
Рак сечового міхура виліковний, якщо його виявити на ранній стадії, коли він обмежений сечовим міхуром. Понад 80% випадків виявляються на ранніх стадіях захворювання. Рівень виживання зменшується в міру того, як стадія терапевтичного втручання стає більш прогресивною, чим більше патологічними стають новоутворені клітини, і новоутворення поширюється на лімфатичні вузли та органи.

Терапевтичні варіанти

- хірургічне лікування, яке видаляє пухлину, може бути унікальним або в поєднанні з цитостатичними препаратами (хіміотерапія), променевою терапією або біологічною терапією
- хіміотерапія використовує певні речовини, здатні руйнувати клітини пухлини; може бути встановлений до або після операції (допоміжна терапія)
- променева терапія, використовує дробові дози рентгенівських променів високої інтенсивності або інших видів променів; це також можна робити до або після операції, а також одночасно з хіміотерапією
- біологічна терапія для стимулювання імунної системи в боротьбі з раковими клітинами. Цю терапію зазвичай використовують для профілактики рецидивів раку сечового міхура.

Побічні ефекти

Більшість терапевтичних методів, що проводяться при лікуванні раку сечового міхура, мають різні побічні ефекти. Лікар може надати пацієнтам всю необхідну інформацію про можливі побічні ефекти.
Серед найпоширеніших побічних ефектів ми згадуємо:
- при хіміотерапії: втрата апетиту (відсутність апетиту), нудота, блювота, діарея, біль, дискомфорт у ротовій порожнині, випадання волосся
- у разі променевого лікування: помітна втома, подразнення, ураження шкіри, зміни стільця та розлади сечовипускання
- побічні ефекти, що виникають у разі хірургічного лікування, значною мірою залежать від типу використовуваної процедури.

Амбулаторне лікування (вдома)

Психологічна підтримка

Після первинного лікування важливо ознайомити пацієнта з програмою періодичних медичних оглядів, що проводяться урологом або онкологом. Емоційний статус під час лікування відрізняється від пацієнта до пацієнта залежно від проведеного лікування, прогнозу та, нарешті, якості життя.
Обов’язковий протокол відстеження передбачає:
- проведення цистоскопії та дослідження сечі кожні 3 місяці в перші 2 роки після первинного лікування, через 6 місяців на третій та четвертий рік; після четвертого курсу - щорічно
- Пацієнтам з високоякісними пухлинами на будь-якій стадії щороку робитимуть внутрішньовенну пієлографію (IVU).
Після цистектомії (загальної резекції сечового міхура) протокол спостереження включає:
- дослідження сечі кожні 3 місяці протягом перших 2 років
- УЗД, внутрішньовенна пієлографія або комп’ютерна томографія (КТ) для виявлення рецидивів.

Лікування у разі загострення захворювання

Рак сечового міхура може рецидивувати після консервативного хірургічного лікування (рецидиву) або може метастазувати на відстані. Повторний рак лікується хірургічним шляхом або хіміотерапією, щоб зупинити ріст пухлини або полегшити симптоми. Пацієнтам з рецидивами може бути запропоновано введення в клінічні випробування.

Допомога на терміналі

Деякі пацієнти на запущених стадіях захворювання вирішують припинити лікування, спрямоване на продовження життя через брак часу, великі витрати та побічні ефекти, які можуть бути важливішими за переваги лікування. Рішення про припинення протипухлинного лікування є надзвичайно складним і включає кілька емоційних та соціальних факторів.

Хіміопрепарати застосовуються окремо або в комбінації, і їх можна вводити безпосередньо в сечовий міхур через інтравезикальний катетер. Ад'ювантна хіміотерапія може застосовуватися після операції (трансуретральна резекція). Хіміотерапія також є варіантом лікування, коли хірургічне втручання неможливо виконати.
Більшість хіміопрепаратів, що застосовуються для лікування раку сечового міхура, мають різні побічні ефекти. Лікар може надати пацієнтам всю необхідну інформацію про можливі побічні ефекти. Зазвичай здоровий спосіб життя, такий як збалансоване харчування, повноцінний відпочинок та фізичні вправи можуть допомогти утримати симптоми під контролем.
При неоад’ювантному лікуванні перед операцією вводять інтерферон або інший хіміотерапевтичний препарат.

Варіанти хірургічної терапії

Побічними ефектами хірургічного лікування є: запор або діарея. Також впливає на розвиток нормального статевого життя. Після великої операції можуть з’явитися спайки, які спричиняють кишкову непрохідність.

променева терапія Це стандартне лікування різних стадій раку сечового міхура, але іноді воно застосовується в поєднанні з хірургічним лікуванням. Променева терапія використовує рентген високої інтенсивності для знищення злоякісних клітин або зменшення вихідної пухлини. Променева терапія може бути використана для полегшення симптомів, пов'язаних з розвивається пухлиною (паліативна терапія).
Фотодинамічна терапія полягає у введенні світлочутливої речовини, яка вибірково утримується на рівні пухлини і яка після впливу оптичного випромінювання з відповідною довжиною хвилі призводить до руйнування тканин; вона все ще знаходиться в експериментальній фазі. Джерелом опромінення, що використовується для збудження фотосенсибілізатора (Photofrin II), у цих випадках є лазер з постійним випромінюванням. Це терапевтичний метод, який успішно застосовується при лікуванні раку сечового міхура, що повторюється.

Додаткова терапія

Звичайне лікування раку сечового міхура може поєднуватися з додатковим лікуванням, яке включає:
- голковколювання
- фітотерапія (використання рослин)
- біологічний зворотний зв’язок
- медитація
- йога
- методи візуалізації
- харчові добавки та вітаміни.
Додаткова терапія ніколи не використовується як замінник стандартної терапії, яка застосовується при раку сечового міхура. Перед початком такого лікування бажано обговорити з лікарем про можливі побічні ефекти, а також про переваги таких методів.

Деякі пацієнти з раком сечового міхура висловлюють бажання пройти клінічні випробування, особливо ті, хто відмовляється проходити звичайне лікування. Поєднання між звичайним лікуванням та звичайними методами терапії - інтегративна медицина - має на меті отримати кращі терапевтичні результати.

Профілактика

Запобігти раку сечового міхура не можна, але зменшити фактори ризику, пов’язані з його виробництвом:
- через 1-4 роки після відмови від куріння сигарет ризик розвитку раку сечового міхура зменшується на 40%; рекомендується кинути палити сигарети або використовувати інші тютюнові вироби та уникати впливу сигаретного диму
- припинення впливу промислових токсичних речовин (бензолу, ариламінів)
- уникнення впливу миш’яку: використання питної води, перевірене з точки зору забруднення або використання бутильованої води
- Створення здорового харчування: дієта з низьким вмістом жиру, з низьким вмістом холестерину, що складається з фруктів та овочів, багатих соєвими препаратами (тофу - соєвий сир або соєві боби). Слід уникати зневоднення, оскільки збільшення споживання рідини зменшує концентрацію канцерогенних хімічних речовин. Дієтичні добавки з вітамінами А і С можуть бути захисним фактором проти розвитку раку сечового міхура.

Рак сечового міхура