Психосоматичні захворювання (II)

Термін психосоматичні захворювання стосується тих медичних станів, на виникнення та/або розвиток яких впливають психологічні фактори.

Психологічні страждання можуть породжувати не тільки психічні захворювання, але й соматичні захворювання (так звані психосоматичні); Крім того, деякі соматичні захворювання, такі як пухлини головного мозку, недостатність органів (печінки, нирок або навіть дихальна та серцева недостатність) можуть призвести до значних психічних розладів (аж до маячних або коматозних станів).

Хоча, в принципі, на будь-який стан впливають, навіть незначною мірою, психологічні фактори, існує ряд умов, для яких цей психіко-соматичний зв'язок очевидний:

Навіть якщо для деяких із цих хвороб виявлені органічні або навіть збудники інфекції, все ж на їх виникнення чи еволюцію залишається вплив психічного фактора. Наприклад, навіть після виявлення участі Helicobacter pylori у патогенезі виразки шлунково-кишкового кишка, прийнято вважати, що психогенний фактор стресу запускає захворювання у здорового раніше носія Helicobacter Хелікобактер пілорі лише частина утворює хворобу.

Розуміння генезису та підтримання психосоматичних захворювань:

При психосоматичних захворюваннях генетичний фактор та фактори зовнішнього середовища орієнтують вразливість на орган, встановлюючи ціль, на яку будуть діяти психологічні фактори - стрес, негативні впливи, стиль адаптації до стресу.

Критерії діагностики:

А. Є загальний медичний стан

B. Психологічні фактори негативно впливають на загальний медичний стан одним із таких способів:

- психологічні фактори впливали на перебіг загального медичного стану, а саме на розвиток, загострення або затримку загоєння загального медичного стану;

- фактори перешкоджають лікуванню загального медичного стану;

- фактори становлять додатковий ризик для здоров'я людини;

- фізіологічні реакції, пов’язані зі стресом, викликають або посилюють симптоми загального медичного стану.

Психологічні фактори відносяться до:

1) Психічний розлад, що впливає на загальний медичний стан (наприклад, велика депресія затримує відновлення після інфаркту міокарда);

2) Психологічні симптоми (тривога, що посилює астму тощо);

3) Особистісні риси або стиль реагування на стрес

4) Адаптивна поведінка (осілості, залежність тощо);

5) Стресова реакція (загострення виразки, гіпертонія, аритмія тощо)

Початок психосоматичних розладів

Ці стани можуть проявлятися вперше в дитинстві, підлітковому віці (нервова анорексія, астма, іноді діабет тощо) або в зрілому віці після сильного емоційного шоку.

Спочатку прояви мають оборотний характер, але в міру повторення симптомів вони можуть встановити змінений медичний стан, послаблюючи загальну опірність організму або впливаючи на функції певних органів. Взагалі, психосоматичні розлади спрямовані на певні улюблені органи: у травній, дихальній та алергічній або серцево-судинній сфері тощо.

Як відрізнити психосоматичний розлад від органічного?

Пацієнти, які страждають на психосоматичні розлади, відрізняються від пацієнтів із соматичними розладами за кількома основними аспектами:

1. безліч симптомів (тахікардія, нудота, запор/діарея, утруднене дихання, надмірна алергічна чутливість до різних подразників, втрата ваги/ожиріння, астма, стенокардія та ін.);

2. переконання пацієнтів у існуванні органічної причини, незважаючи на неодноразові обстеження, які не ставлять діагнозу, і часто неприйняття психологічних пояснень;

3. іноді надмірна турбота про особисте здоров'я, орієнтуючись на симптом

4. повторюваний характер проявів;

5. наполегливість у часі, незважаючи на лікування, яке проводить терапевт, кардіолог, гастроентеролог тощо;

6. іноді асоціація декількох психосоматичних розладів до тієї самої особи

7. попередники того самого характеру в сім'ї;

8. підвищена частота проявів у періоди підвищеного стресу або після певних подій (сімейні сварки, фінансові труднощі тощо);

9. існування психічної травматичної події або тривалий вплив великого стресу, який з часом поглинув енергетичні ресурси людини та знизив її адаптаційні здібності;

10. в деяких випадках існування на передньому плані іншого попереднього психічного розладу, домінуючого в психічній сфері особистості (депресія, тривожність тощо)

Лікування психосоматичних захворювань

Терапевтичні цілі:

1. Зниження тривожності, депресії і, загалом, негативного настрою (за допомогою фармакотерапії, а також психотерапії).

2. Сприяння усвідомленню та вираженню своїх прихильностей, збагачення образного життя, диференціація відчуттів почуттів.

3. Поліпшення особистого функціонування та самостійності

4. Поліпшення відносин в сім'ї, соціальній групі, професійній групі, зменшуючи накопичені негативні прихильності

Невиражені негативні почуття (наприклад, стриманий гнів) є психологічними факторами, що негативно впливають на психосоматичні захворювання (наприклад, ішемічна хвороба серця) і його потрібно видалити .

5. Поліпшення образу себе, включаючи зображення тіла.

Фармакологічне лікування:

-антидепресанти:

Застосування антидепресантів при психосоматичних захворюваннях дуже корисно, починаючи від прийому при ішемічній хворобі серця для запобігання рецидивам інфаркту міокарда до використання при синдромі хронічної втоми, фіброміалгії, синдромі подразненого кишечника.

-анксіолітики:

Застосування анксіолітиків корисно для зменшення тривожності, особливо у гострих ситуаціях психосоматичних захворювань (виразковий коліт, інфаркт міокарда та ін.), Але також і в більш тривалій перспективі, як правило, як доповнення до антидепресантів та за призначенням психіатра.

Когнітивно-поведінкова психотерапія

Це корисно при психосоматичних розладах для:

- зменшення впливу психологічних факторів на стан пацієнта;

- зміна дисфункціональних та дезадаптивних поглядів;

- модифікація поведінки, несприятливої для здоров’я;

- перебудова помилкових пізнань, що породжують цю поведінку.