Новини

Що таке ендометріоз?

Ендометріоз - загальний стан жінок репродуктивного віку, що визначається наявністю тканин ендометрію поза порожниною матки. Це хронічний багатофакторний стан, що суттєво негативно впливає на якість життя.

Які основні симптоми?

Для більшості пацієнтів між ендометріозом і болем є "рівне". Чому це відбувається? Оскільки в тій чи іншій формі це головна причина, чому ви звертаєтесь до лікаря, перш ніж дізнаєтесь, що страждаєте на ендометріоз. Коли ми говоримо про біль при ендометріозі, ми маємо на увазі в основному такі 4D: D іменорея (наявність болю під час менструації), D іспареунія (біль під час статевого акту), D ізурія (біль при сечовипусканні) і не в останню чергу D ішемія (труднощі з дефекацією).

Іншими проявами, які можна виявити, залежно від локалізації та стадії ендометріозу, є: здуття живота, запор, ректальна кровотеча, біль у грудях із кровохарканням (у рідкісних випадках легеневий ендометріоз), біль у топографії деяких нервів у разі пошкодження нерва. Важливим аспектом щодо особливостей болю при ендометріозі є їх циклічність, але не виключено, що циклічний біль, спричинений ендометріозом, може перерости в хронічний біль із катаменіальними загостреннями.

Чому інколи діагноз ендометріозу затримується?

Загальновідомо, що в більшості випадків діагноз ендометріозу є пізнім, що є результатом численних досліджень в Європі. Так, в Австрії та Німеччині Hudelist та ін. Повідомили про затримку приблизно на 10,4 року між початком ендометріозу та діагностикою, у Великобританії та Іспанії затримка становить 8 років (Ballard, et al., 2006, Nnoaham, et al., 2011) в Норвегії на 6,7 років (Ballard, et al., 2006) та в Ірландії та Бельгії на 4-5 років (Nnoaham, et al., 2011).

Найпоширенішими причинами затримки та діагностики, виявленими цими дослідженнями, є:

періодичне вживання контрацептивів, що викликають полегшення симптомів,

g resita діагностика причини тазових болів,

неправильне спонукання дівчат мамами думки, що менструація повинна бути болючою.

Як діагностувати ендометріоз?

По-перше, діагноз ендометріозу підозрюється на підставі анамнезу пацієнта щодо болю/безпліддя. На підставі клінічного обстеження та візуалізаційних досліджень (УЗД, МРТ, КТ) встановлюється діагноз ендометріозу, а остаточний діагноз ставиться на основі анатомопатологічного обстеження уражень, отриманих після лапароскопії.

Дослідження Hudelist та співавт. Показує, що у пацієнтів з ознаками та симптомами глибокого ендометріозу ультразвук може виявити ураження кишечника, матково-крижові зв’язки та яєчники. Точність дослідження залежить від досвіду ультразвукового дослідження глибокого ендометріозу.

Ступінь та вторгнення уражень ендометріозу можна встановити образно?

Після належної підготовки пацієнтів та використання конкретного протоколу для висвітлення уражень ендометріозу, МРТ та гідроколоноКТ можуть точно визначити розмір, ступінь та інвазію уражень ендометріозу. Правильна оцінка розширення та вторгнення дозволяє скласти правильний план ведення, тим самим уникаючи деяких непотрібних або неоптимальних операцій (випадки, коли операційній бригаді бракує травного хірурга та хірурга-уролога).

Які варіанти лікування ендометріозу?

Варіанти лікування ендометріозу такі: анальгетики, гормональне лікування, хірургічне втручання та з приводу безпліддя, спричиненого ендометріозом: Запліднення in vitro.

Гормональне лікування може полягати у використанні:

Комбіновані оральні контрацептиви, що застосовуються циклічно або постійно.

Прогестини, які можна вводити перорально або можна використовувати як внутрішньоматкові пристрої

Агоністи GnRH (Диферелін, Гонапептил, Золадекс)

Метою гормонального лікування є зниження значення естрогену, і в міру його зниження хворобливі симптоми поступово зникають. Треба розуміти, що це гормональне лікування НЕ ЗДОРОВЮЄ ендометріоз, і, на жаль, після припинення гормонального лікування симптоми з’являються в певний час, залежно від кожного пацієнта.

Показано, що хірургічне лікування проводиться лапароскопічно, і в даний час ми спостерігаємо тенденцію до зменшення показань до втручання. Бувають ситуації, коли хірургічне втручання має абсолютні показання: хворобливий синдром, який не піддається медикаментозній терапії і сильно впливає на якість життя пацієнта, при ендометріозі кишечника/сечоводу, що спричиняє значну обструкцію, або при великих ендометріотичних кістах яєчників. На додаток до цих ситуацій, хірургічне втручання може бути призначене залежно від особливостей кожного випадку.

Баллард К, Лоутон К і Райт Дж. Яка затримка? Якісне дослідження досвіду жінок щодо діагностики ендометріозу. Фертильна стерильна 2006; 86: 1296-1301.

Nnoaham KE, Hummelshoj L, Webster P, d’Hooghe T, de Cicco Nardone F, de Cicco Nardone C, Jenkinson C, Kennedy SH, Zondervan KT та World Endometriosis Research Foundation Global Study of Women's Health consortium. Вплив ендометріозу на якість життя та продуктивність праці: багатоцентрове дослідження в десяти країнах. Фертильна стерильна 2011; 96: 366-373.

Керівництво Європейського товариства репродукції та ембріології людини, вересень 2013 р

Преімплантаційний генетичний тест (PGT)

Преімплантаційний генетичний тест (PGT) та найсучасніша секвенування (NGS)

Що таке PGT?

Хромосомні аномалії є одними з найпоширеніших причин невиношування вагітності та переривання вагітності. З генетичної точки зору кількість пар хромосом ембріонів може відрізнятися залежно від відсутності або надлишку генетичного матеріалу, викликаючи або трисомії (повний або частковий надлишок генетичного матеріалу), або моносоми (часткова або повна відсутність генетичного матеріалу).

ЕРА, ЕММА та АЛІСА

Тести ERA, EMMA та ALICE

Одним з менш перевірених аспектів щоденної практики є "здоров'я ендометрія". Цього року компанія Igenomix (виробник відомого тесту на оцінку сприйнятливості ендометрія - тест ERA) розробила два нових тести для оцінки ендометрію.

Тест ERA: Аналіз рецепторності ендометрія

Запатентований з 2009 року, тест ЦЕ БУЛО оцінює за допомогою NGS експресію найпоширеніших 248 генів, що беруть участь у процесі імплантації, дозволяючи отримати оптимальне вікно імплантації ембріона. Клінічна придатність тесту ЦЕ БУЛО у пацієнтів з невдалою імплантацією було підтверджено дослідженнями, проведеними Ruiz-Alonso та співавт. у 2013 та 2014 роках.

Показання до тесту ERA:

1. Повторні збої імплантації

2. Пацієнтки з нормальним морфологічним ендометрієм після операції з приводу вроджених аномалій матки

3. Пацієнти з атрофічним або гіпертрофічним ендометрієм

Біопсія для тесту ERA буде зроблена в той день, коли теоретично слід здійснити перенесення ембріона. Підготовка ендометрію до m-бріотрансферу буде проводитися відповідно до внутрішнього протоколу кожної клініки.

Результат тесту покаже, чи знаходиться ендометрій "до вікна імплантації" у "вікні імплантації" та "після вікна імплантації". Залежно від результату лікування прогестероном буде продовженим або скороченим.

Тест EMMA: Метагеномічний аналіз мікробіома ендометрія

Консорціум проекту “Мікробіом людини” у 2012 році дійшов висновку, що деякі мікроорганізми та їх геноми мають вирішальне значення для здоров’я організму.

Нещодавно було виявлено, що патологічні варіації лактобактерій ендометрію відіграють певну роль у безплідді (Moreno et al. Am J Obstet Gynecol, 2016). Тест EMMA перевіряє, чи мікробіом в порожнині матки є оптимальним для імплантації.

Хоча тест EMMA може бути корисним для оптимізації показника успішності у всіх пацієнтів, які проходять процедуру перенесення ембріонів, тест спрямований переважно на пацієнтів з повторними відмовами від імплантації. За допомогою останнього покоління методів геномного секвенування (NGS) тест аналізує повний профіль мікробіома ендометрія. Біопсія ендометрія проводиться між 15-25 днем менструального циклу або в секреторній фазі циклів для підготовки до перенесення ембріонів. Для пацієнтів, які також проводять тест ERA, біопсія є однією і збирається відповідно до показань тесту ERA.

Різниця між оцінкою мікробіома за допомогою NGS та мікробною культурою полягає в тому, що 20-60% бактерій не можна вирощувати на звичайних середовищах. Перевага NGS полягає в тому, що він може ідентифікувати як бактерії, що ростуть у звичайних культуральних середовищах, так і бактерії, які не ростуть у цих середовищах.

Результат тесту включатиме наступне:

1. Відсоток лактобактерій у зразку біопсії

2. Відсоток 10 найпоширеніших бактерій у порожнині матки

3. Якщо мікробіом ендометрію є нормальним (високий відсоток лактобактерій) або аномальним (низький відсоток лактобактерій та/або присутність патогенних бактерій)

4. Пробіотичні/антибіотичні рекомендації, якщо це можливо

Тест ALICE: Аналіз інфекційного хронічного ендометриту

Хронічний ендометрит - це хронічне запалення ендометрію, спричинене зараженням збудниками.

Тому що, більшу частину часу, хронічний ендометрит він протікає безсимптомно, і його діагноз важко встановити (необхідна гістероскопія з біопсією ендометрія та гістологія з посівом мікробів), цей діагноз часто опускають. Але, приблизно 30% пацієнтів з безпліддям та до 60% пацієнтів з повторними невдалими імплантаціями мають хронічний ендометрит . тест АЛІСА за допомогою NGS визначає найпоширеніші бактерії, що беруть участь у хронічному ендометриті. Тест ALICE адресований усім пацієнтам, які пройдуть процедуру перенесення ембріонів, і особливо пацієнтам з повторними відмовами від імплантації, де спостерігається більша частота хронічного ендометриту.

Біопсія ендометрія проводиться між 15-25 днем менструального циклу або в секреторній фазі циклів для підготовки до перенесення ембріонів. Для пацієнтів, які також проводять тест ERA, біопсія є однією і збирається відповідно до показань тесту ERA.

Результат тесту вкаже, чи є в шматочку біопсії бактерії: Enterococcus spp., Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Chlamydia and Neisseria spp. Якщо є один із цих збудників, лікування антибіотиками.