Мозаїчна шизофренія

Медичний експерт статті

Епідеміологія
причини
Фактори ризику
патогенез
симптоми
формулювання

Ускладнення та наслідки
діагностика
Диференційований діагноз
Лікування
До кого звертатися?
Профілактика
Прогноз

Мозаїка - у перекладі з французької означає дивне поєднання в більш широкому розумінні - щось, що складається з різнорідних елементів. У медицині цей термін позначає захворювання, які мають ознаки різних форм, які не можна віднести до будь-якого виду захворювання. У сучасних класифікаторах подібні патологічні стани воліють називати змішаними (англійська версія - «змішані»), повністю виключаючи метафоричне визначення.

Мозаїчна поліморфна психопатія все ще виділялася в попередній версії класифікатора хвороб (МКБ-9), а про мозаїчну шизофренію в авторитарних джерелах давно не згадували. Цей термін, так чи інакше, зустрічається в основному в статтях, де згадується біографія Фрідріха Ніцше та хвороба, яка, схоже, була названа наприкінці XIX століття. У сучасних версіях класифікаторів, книг та серйозних статей з психіатрії визначення "мозаїка" при шизофренії вже не зустрічається, хоча у повсякденному житті така формулювання може зустрічатися.

Що це?

Колишня психопатія, а зараз серйозні розлади особистості, оскільки вони часто призводять до численних незручностей та страждань для суб’єкта та його оточення, можуть призвести до ізоляції та соціального розпаду. Але в той же час психопата не можна зарахувати до пацієнтів, оскільки його характеристики не пов’язані з органічним ураженням мозку і не є проявами хвороби. Принаймні на сучасному рівні діагностики неможливо виявити хворобливі зміни в організмі, хоча психіка випробовуваного явно не досконала. У МКБ-10 ідентифікуються наркомани, істерики, стурбовані, параноїчні, шизоїдні, соціопатичні та інші, загалом вісім основних типів та ще шість, класифіковані серед інших. Отже, мозаїчна психопатія не відповідає опису жодного з типів, перелічених у класифікаторі. Мозаїчність або розгубленість проявляється тим, що у персонажа є симптоми кількох порушень одночасно, іноді абсолютно полярних. Вони настільки змішані, що основний синдром неможливо розрізнити. Однак, незважаючи на можливу прогресуючу соціальну ізоляцію психопата через його неадекватні особисті риси, інтелект (розумові здібності) пацієнта залишається незмінним.

Якщо говорити про шизофренію, то в сучасній інтерпретації це серйозне прогресуюче захворювання, наслідком якого є розумова відсталість. Мозаїчна шизофренія по відношенню до прикладу Ніцше є, перш за все, одержимістю ідеєю, що вижила. Психіатри зазначають, що поява ідей завищена і шляхом фанатичної пропаганди схильна не тільки до шизофреніків та психопатів, а й до суміші шизоїдних та психоаналітичних симптомів, крім того, схильних до радикалізму.

Психопати, на відміну від шизофреніків, здорові і чудово знають свої дії, тому вони несуть однакову кримінальну відповідальність за вчинення протиправних дій. Однак ціла група розладів особистості класифікується як психічні захворювання, оскільки їх прояви суттєво відрізняються від загальноприйнятих у суспільстві норм і викликають значну тривогу щодо самого суб’єкта та оточуючих його людей. Часто поведінка психопата просто соціально небезпечна.

Епідеміологія

Також статистика не має точних цифр. Психопати, в принципі, потрапляють в очі дослідників лише після того, як вони вчинили злочини та засудили їх. Частота психопатів усіх видів оцінюється наступним чином - кожні двадцять жителів планети можуть бути психопатами, кожен десяток - має різні психопатичні риси, але ще не є психопатом у повному розумінні цього слова. Переважна більшість психопатів належить сильній половині людей - їх відсоток оцінюється у 80%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Мозаїка викликає шизофренію

Людина набуває рис психопатичної особистості під впливом багатьох факторів. Передбачається, що формування патологічних властивостей характеру відбувається переважно в дуже молодому віці. Саме вплив несприятливих зовнішніх подразників у перші три роки, коли формування складних навичок поведінки, що сприяють адаптації в суспільстві і навіть на дитину зі спадковою схильністю, вважається найбільш руйнівним. У дітей старшого віку, на думку фахівців, чутливість до негативних зовнішніх впливів стає нижчою, однак, якщо дія негативних стресових факторів продовжується, тоді поведінкові характеристики дедалі більше відхиляються від норми.

Розвиток генетики дозволив виявити конкретну стать, носій якої відрізняється природою через жорстокість, егоїзм, відсутність співчуття до страждань інших людей, агресивну поведінку. Ген МАО-А (ген агресії воїна) кодує певний тип моноаміноксидази А, який впливає на біохімічні реакції за участю нейромедіаторів, що регулюють настрій і поведінку - дофамін, серотонін, норадреналін, мелатонін, гістамін. Носієм цього гена не обов’язково стає психопат, атмосфера, яка його оточує з дитинства, стає дуже важливою. Доброзичлива і тепла атмосфера в сім’ї в поєднанні з контролем поведінки дитини та певними обмеженнями сприяє його соціалізації.

Несприятливі умови життя, насильство, жорстокість, дитина стає свідком або учасником, рання залежність від алкоголю та/або наркотиків активує ген агресії.

Спочатку психопатія поділяється на вроджену та набуту. Ядерна форма (вроджена) обумовлена спадковістю, конституцією людини. Проявляється з дитинства і в несприятливих зовнішніх умовах, в яких дитина росте, переростає в стійку асоціативну поведінку.

Придбання поділу на регіони та органіку. Останні вважаються порушеннями поведінки при будь-яких шкідливих діях, що спричинили мозкову недостатність, і не класифікуються як психопатичні.

Регіональні придбані в більш пізньому віці і пов'язані з дуже несприятливим середовищем. Вони вважаються менш стабільними і глибшими за ядерні, а оскільки формування патологічних рис особистості відбувається пізніше і лише під впливом несприятливих факторів. Вони також часто не можуть класифікувати свою зовнішність, через що набуті психопатії часто називають змішаними розладами особистості (мозаїками).

[6], [7], [8]

Фактори ризику

До факторів ризику формування психопатії, включаючи форму мозаїки, належать:

успадковуючи схильність до агресії - серед психопатів дослідники виявили знижену активність скроневих лобових часток мозку, що відповідає за якість емпатії та формування високих моральних стандартів;
патологічна вагітність і народження матері-психопатки;
травми та захворювання з раннього віку, які впливали на формування центральної нервової системи;
сімейна історія, повна сифілісу, алкоголізму, наркоманії;
байдужість батьків до своєї дитини, включаючи як надмірне виховання, так і вседозволеність;
агресія, жорстокість, насильство в сім'ї або у найближчому колі;
зловживання речовинами;
періоди вікової кризи та гормональних змін.

Сучасна психіатрія сьогодні не досягла єдиної думки щодо механізму розвитку змішаного розладу особистості, як і інших форм.

[9]

патогенез

Патогенез психопатії розглядається з точки зору різних теорій, і жодна з них поки не дає повної картини психічних розладів. Однак дослідники одностайні в думці, що основа психопатії закладається в ранній період розвитку дитини, коли негативний соціальний фактор накладається на спадкову схильність і відіграє важливу роль у розвитку регіональної психопатії.

Психодинамічна концепція, побудована на вченні З. Фрейда, розглядає розлад особистості як захисну реакцію на патологічні стосунки в сім'ї.

Прихильники І.П.Павлова пояснюють виникнення розладів особистості при патологічних дисбалансах в системі збудження та гальмування, практичну відсутність останнього, слабкість вищої нервової діяльності та некоординовану діяльність кори та підкірки мозку.

Американські неврологи, які вивчають психопатів, які відбувають покарання у в'язницях за вчинення тяжких злочинів, виявили, що томограма їх черепа має деякі особливості.

Однак досі не існує єдиної патогенетичної теорії, яка б надавала вичерпні пояснення такого явища, як психопатія, не кажучи вже про її форми.

Незалежно від типу розладу особистості, психопатичний сценарій розгортається як замкнутий цикл. Дефекти особистості індивіда призводять до створення конфліктної ситуації, в результаті психопатичної реакції, яка триває більше або менше часу. Російський та радянський психіатр П.Б. Ганнушкін, який присвятив значну частину своєї діяльності вивченню розладів особистості, виявляє, що певна динаміка характерна для психопатії. Середовище має найбільший вплив на динамічні процеси, внаслідок того, що патологічні особливості психопатичної особистості послаблюються або посилюються. Після закінчення наступного періоду декомпенсаційних розладів спостерігається погіршення дефектних характеристик природи.

[10], [11], [12]

Мозаїчні симптоми шизофренії

Природа мозаїчних психопатів підкреслюється в декількох напрямках, неможливо вибрати їх належність до одного типу.

Така людина може поєднувати характеристики підозрілого, підозрілого і сумнівного параноїка, завжди прямолінійного і що володіє високою самооцінкою, з шизоїдними фантазіями та імпульсивністю емоційно нестійкого типу, схильного до самодеструктивної поведінки.

Комбінації можуть бути найрізноманітнішими - поєднання двох або більше типів розладів, відсутність стійкості основного психопатичного синдрому, його мінливість і є основною клінічною ознакою змішаного розладу особистості.

Фахівці виділяють основні риси психопатів, згідно з якими людину можна віднести до цієї категорії - психопатична тріада.

Відсутність сміливості, відсутність страху, відсутність почуття небезпеки, неймовірна впевненість у собі та здатність швидко приймати рішення дозволяють їм стати лідерами, проявляти себе в екстремальних ситуаціях та завоювати повагу оточуючих.
Егоїзм у поєднанні з відсутністю гальмування - це імпульсивна дія, яка негайно прагне задовольнити свої бажання, нічого і нікого не враховуючи, не замислюючись про наслідки вчинених дій. Психопати завжди керуються, перш за все, їх бажаннями.
Відсутність здатності співчувати навіть найближчим людям, емоційної зрілості, що передбачає середній шлейф, з точки зору суспільної моралі, фактів.

Ці характеристики характерні для всіх форм психопатії, психопати це завжди роблять - як збудливі, так і астенічні, загальмовані, перш за все, для захисту своїх інтересів. Він нещадний і егоїстичний, з повною відсутністю покаяння, іноді добре замаскований, що відрізняє психопатичну особистість від звичайної людини, яка іноді діє егоїстично, може обманювати і підтримувати, а потім експериментує і намагається виправдати та прогнати свою провину. Психопати є блискучими маніпуляторами і нещадними експлуататорами, використовують емпатію інших для досягнення своїх цілей і можуть реагувати на непокору сильною агресією. Більше того, ці люди завжди задоволені собою, задоволені собою, демонструють тотальну відсутність принципів і схильні до садизму, фізичного та морального.

Перші ознаки ядерної психопатії мозаїки можна спостерігати вже в дитинстві. В основному, батьки звертають увагу на жорстокість по відношенню до своїх колег та/або інших живих істот, прагнення обов’язково домінувати, починати не тільки інших дітей, а й дорослих, намагатися застосувати силу до незгоди, не звертаючи уваги навіть фізична перевага ворога. Агресія характеризується великим гнівом і наполегливістю. Будь-хто може виявляти такі нахили, але звичайні діти реагують на пояснення та заклики, а маленькі психопати не піддаються переконанням. Для них характерна видима відсутність покаяння, повне нерозуміння власної провини (завжди є інший винний) і, головне, ці діти не бояться покарання. Послухування можна отримати від них, лише пообіцявши їм винагороду.

Варто врахувати той факт, що маленькі діти завжди ображають своїх друзів та дорослих, викрадають, не реагують на попередження та покарання, беруть речі інших, не питаючи, намагаються домінувати в будь-якому середовищі. Підлітки, як правило, стають неконтрольованими, не можуть бути залякані погрозами або логічно переконливими. Вони не хочуть коритися, вони часто тікають з дому, вступають у погані компанії та чинять незаконні дії. Почуття інших, навіть найближчих, не цікавляться психопатами в будь-якому віці.

Однак не все так похмуро. Виховання в доброзичливій атмосфері певною мірою заспокоює патологічні ознаки. Соціалізовані психопати чудово засвоюються в суспільстві, роблять хорошу кар’єру, часом досягають великих висот (серед психопатів мозаїки - В. І. Ленін, І. В. Сталін, А. Г. Лукашенко). Вони мають сім'ї та коло друзів, оцінюючи їх досить позитивно, хоча спостерігаючи недисциплінованість і неспокій, схильність до незвичних, часто скандальних вчинків, егоїзм та здатність досягати власних, не надто враховуючи інтереси інших.

[13]

формулювання

Мозаїчна психопатія виконується в активній, пасивній та змішаній формах. Працювати, зокрема, включати вже згаданих політичних лідерів, хлопців великого бізнесу. Експерти стверджують, що серед населення є близько 1% психопатів, але більше 5% - серед менеджерів різних рівнів. Як переважну роботу, а точніше, найпоширенішу посаду називають «головами правління».

У МКБ-10 виділяють такі специфічні розлади спектру особистості:

Мозаїчні психопати поєднують у своїй поведінці щонайменше два типи, а іноді і більше перелічених розладів, і прояви настільки нестійкі, що їх не можна віднести до будь-якого типу. Змішаний особистий рух ускладнює адаптацію предмета до суспільства, іншим нелегко адаптуватися до співіснування з такою людиною. П. Б. Ганнушкін назвав мозаїчних психопатів конституційно дурними, але, озираючись на історичні приклади, з цим важко погодитися.

Найнебезпечніша комбінація - асоціальна особистість з істеричними рисами та емоційною нестабільністю. Такі люди легко перебувають під впливом різних залежностей - вони стають залежними від наркотиків, алкоголіків, азартних гравців (патологічних азартних гравців), сексуальних збоченців і часто переступають межу закону.

Наявність полярних симптомів у суб'єкта, наприклад, гіперзбудливість у зв'язку з психастенією, повинна насторожити лікаря та ретельно обстежити пацієнта на наявність шизофренії.

Психопати з шизоїдними та психоастенічними рисами найчастіше присвячують своє життя реалізації вижилих ідей, деякі обмежуються підняттям, а інші загрожують реорганізацією світу.

Якщо повернутися до прикладу Ф. Ніцше, якому діагностували його сучасники - ядерна мозаїчна шизофренія, що в даний час трактується як одержимість, то його, мабуть, зараз оцінюватимуть як мозаїчного психопата. Суттєві особисті зміни також можна віднести до сифілісу. Зрештою, якщо психопатична людина за своєю природою хворіє на інфекційне захворювання або переносить травму голови, що призводить до розвитку органічного дефіциту мозку, структура особистості дуже істотно змінюється і настає психічна деградація.

Одержимість будь-якою ідеєю може подолати навіть шизофреніків. Цей симптом є додатковим, але якщо він існує, він виникає на піку гіпоманії.

Мозаїка або плутанина специфічні для різних процесів - знань, мислення, почуттів. Це поняття означає поверховість, непослідовність, роздробленість. Наприклад, мозаїчна пам’ять (фрагментарні спогади, непослідовність, нездатність створити цілісний образ) і перерване символічне мислення - це кілька симптомів шизофренії. Мозаїка думки в цьому випадку говорить про набагато більш запущену стадію хвороби і проявляється шизофренією - «словесною окрошкою», безглуздою, асоціативною мовою без зв’язку, коли її частини поєднуються чисто механічно. Однак пацієнти залишаються в чистому свідомості, повністю зберігають усі типи орієнтації, і їхнє мовлення в більшості випадків будується граматично правильно. Хоча ці симптоми властиві і шизоїдним психопатам на стадії декомпенсації.

Психопати можуть бути у двох станах. Соціалізовані або компенсовані, вони живуть з нами поруч, ми вчимося, працюємо (часто успішно), вони створюють сім'ї і це неважливо, бо вони не вважають, що з ними щось не так, вони не ходять до лікарів і, будучи законослухняними громадянами, вони не потрапляють поле зору дослідників. Стан у світі з суспільством зазвичай досягається завдяки комфортним умовам життя для психопатичної особистості.

Декомпенсований стан - це патологічна психогенна реакція, що виникає в результаті несприятливих зовнішніх факторів. У мозаїчних психопатів реакції можуть бути дуже різними, оскільки комплекс основних симптомів відсутній.