Курс акушерства та гінекології - В. Тіка

Документи

Курс акушерства та гінекології

V. Курс Tica з акушерства та гінекології. Діагностика вагітності.

Діагностика вагітності Вагітність - це фізіологічний стан, але мало діагнозів є важливішими за вагітність і включають такі сильні почуття, як радість чи відчай. Для будь-якого лікаря, який надає допомогу жінці протягом фертильного періоду, знання про можливу вагітність є важливим для встановлення поведінки - незалежно від інших патологічних станів - та медико-правових наслідків.

Діагноз вагітності, як правило, легко встановити. При такому підході важливо переконання пацієнтки в тому, що вона вагітна чи ні. На жаль, у багатьох випадках виявити вагітність важко або можуть бути морфологічні/функціональні зміни, що імітують вагітність.

У діагностичному підході є три ступені визначеності: презумпція, ймовірність та безпека (позитивний діагноз). Підхід заснований головним чином на передбачуваних симптомах/ознаках, особливо в першій частині вагітності.

I. ІСТОРІЯ, КЛІНІЧНЕ ОГЛЯД Ознаки та симптоми часто переплітаються між собою, елемент може бути симптомом, якщо його сприймає пацієнт, або ознакою, якщо його ідентифікує лікар (приклад: аменорея, МАФ, збільшення обсягу живота, зміни шкіри, грудей, скорочення матки) . Тому ми згрупуємо ознаки та симптоми в одну категорію нижче.

A. AMENOREEA Це найчастіша причина консультацій. Це важливо у випадку різкого припинення менструації у жінки репродуктивного віку з регулярними циклами заздалегідь, через 10 днів після передбачуваної дати менструації. Під час вагітності аменорея підтримується естрогеном і прогестероном, що виділяються плацентою.

Деякі елементи можуть ускладнити діагностику: вагітність може наступити у молодої дівчини до менархе; метрорагію під час вагітності можна сплутати з менструацією; Аменорея, навпаки, може бути спричинена іншими зовнішніми ситуаціями

V. Курс Tica з акушерства та гінекології. Діагностика вагітності.

Б. ТРАВНИЙ ПРОЯВ Великий блювотний синдром - зазвичай виникає в 6 AS (зникає через 6-12 тижнів), семаніфест у першій частині дня, протягом декількох годин, але може зберігатися або з’являтися іншим разом. Етіологія незрозуміла.

Інші зміни травлення: сіалорея; зміна смаку; зміни апетиту; печія; запор.

C. ПОРУШЕННЯ СЕЧОВОДІВ Полакіурія пояснюється збільшенням матки (що чинить тиск на сечовий міхур) та потоком сечі (поліурія). У міру прогресування вагітності матка стає органом черевної порожнини, а полакіурія зменшується. Він з’являється знову до кінця вагітності, коли передлежання чинить тиск на сечовий міхур.

D. ЗАГАЛЬНІ/НЕЙРОФІЗИЧНІ ПРОЯВИ Втома - поширена на ранніх термінах вагітності, пов’язана з сонливістю. Нейропсихічні зміни - перебільшені емоції, запальність. Підвищення базальної температури: 37,1-37,7C. Відчуття здуття живота, набряків.

E. СПРИЙМАННЯ МІКРІВ ПЛОДА Вагітна жінка сприймає мікроби плода в 16-20 AS - багатородять раніше первісток - як відчуття тремтіння в животі з поступовим збільшенням інтенсивності. Це важливий елемент у встановленні терміну вагітності, хоча і досить приблизний.

F. ЗМІНИ ШКІРИ Гіперпігментація шкіри пояснюється стимуляцією MSH (меланоцитостимулюючого гормону): біла лінія стає пігментованою і стає чорною; еритематозні ділянки можуть з’являтися в різних областях тіла, часто на щоках (вивих маска - хлоазма) і на долонях; коричневі плями можуть з’являтися в різних місцях. Всі ці прояви суперечливі.

Розтяжки можуть з’явитися на грудях, животі, стегнах, сідницях. Останні (еритематозні) відрізняються від тих, що відповідають попередній вагітності (перламутрово-білі).

V. Курс Tica з акушерства та гінекології. Діагностика вагітності.

Рисунок 1.1 Modicri tegumentare n вагітність.

Г. СУДИННІ ЗМІНИ Варикозне розширення вен, геморой - явища, що пояснюються запобіганням венозному поверненню вагітної матки та зміною колагенової тканини.

Зміни грудей характерні для первісток:

збільшення обсягу/консистенції; reea venoas subcutanat - рея Галлер; збільшення ареоли та її пігментація; Бульби Монтгомері - гіпертрофічні сальні залози - кілька дрібних

ареолярні висоти; соски - збільшені в об’ємі, гіперпігментовані, злегка прямостоячі; молозиво - густа жовтувата рідина через кілька місяців після початку вагітності -

може з’являтися на виразі соска; розтяжки - у разі значного збільшення об’єму грудей.

V. Курс Tica з акушерства та гінекології. Діагностика вагітності.

I. ЗБІЛЬШЕННЯ ОБ’ЄМУ АБДОМЕНУ Upup 12 SA матка стає органом черевної порожнини і викликає збільшення її обсягу. Зміни форми живота також залежать від положення жінки - вони менш помітні в положенні лежачи на спині.

висота очного дна матки (із сечовим міхуром у стані плеври) становить:

при 20 СА - у пупка; між 20-34 SA - висота очного дна матки (n см) = кількість SA; в термін - 33 см.

Окружність живота (на рівні пупка), на терміні = 92 см.

J. ЗМІНИ КОЛІРУ СЛІЗОВОЇ СЛІЗОВОЇ ПОРОДНИХ Слизова піхви забарвлюється в темно-синій/фіолетово-червоний колір і перестій - знак Чедвіка.

К. ЗМІНИ В ШЕЙКІ Матка Область спалу легко видно. Консистенція шийки матки зменшується з 6-8 SA - знак Тар'є (зміна

консистенція від консистенції носового хряща до губ).

Цервікальний канал розкривається навпіл, і індекс можна допустити. Шийний зріз знаходиться в невеликих кількостях і досліджується під мікроскопом на лезі,

має специфічну вдачу, характерну для стимуляції прогестероном.

Л. МОДИФІКАЦІЇ МАТКИ1. РОЗМІРИ апроксимовані для зручності обстеження з такими, що мають порівняння та дещо повторювані об'єкти:

6 SA - мандарин 8 SA - апельсин 12 SA - грейпфрут (приблизно 8 см) Пізніше контакт з черевною стінкою і, до кінця, з животом

2. ФОРМА в перші тижні збільшення впливає на передньозадній діаметр; після цього тіло матки стає майже кулястим. Від грушоподібної форми він стає кулястим і майже кулястим, заповнюючи днища вагінального мішка (знак Благородного).

V. Курс Tica з акушерства та гінекології. Діагностика вагітності.

3. СЛІДОВА Матка стає липкою - еластичною, як шматочок вершкового масла; при 6-8 SA еластичне тіло матки і ще тверду шийку можна визначити як дві незалежні утворення, оскільки вони об’єднані перешийоком з низькою консистенцією (знак Гегара).

М. ЗМІНЧЕННЯ МАТКИ Сутички (Брекстон Хікс) відчутні, безболісні, нерегулярні, можуть збільшуватись частота/інтенсивність у разі масажу матки. Частота їх зростає особливо вночі, в кінці вагітності.

Н. ПЛОДОВИЙ БАЛОТ У середині вагітності об’єм плода малий порівняно з об’ємом навколоплідних вод, і тюк може з’явитися при пальпації живота.

О. ПЛАТПАЦІЯ ПЛОДУ У другій частині вагітності контури плода можна пальпувати при огляді живота на матері.

P. СПРИЙНЯТТЯ АКТИВНИХ СУМІШЕЙ ПЛОДУ (MAF) MAF, змінні за інтенсивністю, сприймаються при 20 SA (раніше багатопородними), особливо у випадку вставки задньої плаценти.

Р. АУДИТОРІЯ ПЛОДОВОГО ШНУРА Аускультація за допомогою акушерського стетоскопа (Pinard, DeLee, фетоскоп) може бути проведена, починаючи з 17-22 SA. Нормальна частота - 120-160 біт/хв. Фокус максимальної інтенсивності змінюється залежно від положення плода.

Ефект Доплера дозволяє визначити серцеву діяльність плода за 8-10 SA (слабка пацієнтка, передня матка).

А. ГОРМОНАЛЬНІ ТЕСТИ - ХГЧ (ХОРІОННИЙ ГОНАДОТРОПІН ЛЮДИНИ) ХГЧ - це глікопротеїновий гормон, що виділяється виключно ктрезинцііотрофобластом і має подібну активність ЛГ на яєчнику (жовте тіло) та яєчках (клітини Лейдіга). Він складається з двох субодиниць: альфа (загальної для ЛГ, ФСГ, ТТГ) та бета (специфічної).

V. Курс Tica з акушерства та гінекології. Діагностика вагітності.

Секреція починається з дня імплантації з динамічним подвоєнням концентрації приблизно через два дні. Максимальні значення отримують через 60-70 днів, а потім зменшуються через 100-130 днів. Динаміка сечового вмісту гормону подібна до динаміки плазми.

Тест на вагітність передбачає виявлення/дозування hCG (або бета-субодиниць) у крові або сечі за допомогою антитіл до hCG/anti-hCG (ІФА, імунофторометрія, імунохроматографія, RIA, імунорадіометрія). Очевидно, тести, що визначають/дозують бета-субодиницю, є специфічними.

Хоча визначення в плазмі/сечі через 6-11 днів після овуляції, визначення ХГЧ є недостатньо точним, щоб бути надійним доказом вагітності (як зазначено далі в диференціальному діагнозі). З іншого боку, особливо тести сечі можуть бути помилково негативними приблизно в 25% випадків.

Дозування ХГЛ важливо для діагностики (внаслідок динаміки) та при: позаматковій вагітності, трофобластичній хворобі, аборті (залишковий трофобласт).

Малюнок 1.2. Діагностика внутрішньоутробної вагітності за допомогою вагінального УЗД при 6 СА.

V. Курс Tica з акушерства та гінекології. Діагностика вагітності.

1. УЗД черевної порожнини визначає вагітність після 5 СА: 6 СА - гестаційний мішок; 7 SA - ембріональні відлуння; 8 SA - головка судинної оболонки/сплетення, серцева діяльність; довжина

краніокаудальний оцінює термін вагітності приблизно від 4 днів до 12 SA.

2. Ендовагінальне УЗД дає інформацію на тиждень раніше: 4 - 4 дні - гестаційний мішок; 6 SA - серцева діяльність.

З 14 SA визначаються сегменти плода, а незабаром і плацента, що формується.

3. Ультразвукове обстеження пропонує інші діагностичні елементи: кількість ембріонів/дочок; визначення терміну вагітності (частково вже згаданий); поняття морфометрії; біометрія плода та ріст плода; презентація; характеристики навколоплідних вод; положення плаценти та символи.

4. Виявляються також деякі ненормальні ситуації: позаматкова вагітність; прозоре яйце; ді