Інтралюмінальна лапароскопічна хірургія при шлунково-кишкових злоякісних пухлинах

Внутрішньопросвітня хірургія з’явилася з перевагою ендоскопії. Внутрішньопросвітня ендоскопічна хірургія має певні обмеження, і її невдача призводить до відкритих або лапароскопічних операцій із підвищеною захворюваністю.
Внутрішньопросвітня хірургія за допомогою лапароскопічної допомоги є новою альтернативою класичній або лапароскопічній хірургії, що знижує рівень ускладнень. Ендоскопічна резекція раннього раку шлунка або дванадцятипалої кишки обмежена обмеженим полем зору ендоскопа, недостатньою кількістю робочих каналів інструменту та неможливістю отримати адекватні межі резекції без ризику перфорації. Ці раки потенційно можуть бути вилікувані за допомогою лапароскопічної внутрішньосвітлової хірургії без необхідності великої резекції шлунка або дванадцятипалої кишки. Ця процедура порівняно проста у виконанні та є онкологічно ефективною.
Представлений досвід Техаського інституту ендохірургії лікування раннього раку шлунка та дванадцятипалої кишки, включаючи великі злоякісні поліпи та карциноїдні пухлини за допомогою лапароскопічної ендолюмінальної хірургії.

Були проаналізовані дані пацієнтів із раннім раком шлунка та дванадцятипалої кишки, госпіталізованих до Техаського інституту ендохірургії, які перенесли лапароскопічну ендолюмінальну хірургічну допомогу. Всі пацієнти були оцінені за допомогою ендоскопії як не кандидати на ендоскопічну резекцію.
Збирали дані про передопераційну діагностику, тривалість операції, післяопераційні ускладнення, гістопатологічну та частоту рецидивів.

З 1996 по 2007 рік цим методом лікували 12 пацієнтів. Всі випадки були вирішені, включаючи 5 резекцій раку шлунка I стадії, 3 резекції карциноїдних пухлин, 2 резекції аденокарциноми дванадцятипалої кишки та 2 резекції злоякісних поліпів у шлунково-стравохідному з'єднанні. Резекцію проводили на здоровій тканині (гістопатологічно підтверджено). Не було перетворено на класичну хірургію, у двох випадках карциноїдної пухлини стінка була резектована на повну товщину через неможливість резекції пухлини зі вільними внутрішньосвітловими краями. Резекцію краю у цих двох пацієнтів проводили лапароскопічно за допомогою лінійного степлера під ендолюмінальним ендоскопічним керівництвом.
Середня тривалість втручання становила 121 хвилину (90 - 180 хвилин). Середнє перебування в лікарні становило 3,5 дня (2-6 днів). Ендоскопічне спостереження за пацієнтами проводили через 6 місяців, 1 рік і щороку. Усі пацієнти одужали і не мали рецидивів. Двоє пацієнтів мали ателектаз і лікувались успішно. У одного пацієнта був запалення кишечника, але медикаментозне лікування проходило без ускладнень.

висновки
Лапароскопічна допоміжна операція на черевній порожнині при ранніх захворюваннях на рак шлунка та дванадцятипалої кишки є альтернативою класичній хірургії та має меншу частоту випадків захворювання та менший рівень інфекцій.

автори:
Доктор Гореак Аліна, педіатр, C.M. ПРАКСИМУВАНИЙ Радауті
Доктор Biesiadovschi Altanca, первинний педіатр, C.M. ПРАКСИМУВАНИЙ Радауті
Доктор Гореак Крістіан-Мірча, загальний хірург, міська лікарня Радауті

Бібліографія:
1. World J Surg (2008) 32: 1709-1713 Лапароскопічна інтралюмінальна хірургія при шлунково-кишкових злоякісних пухлинах, Морріс Е, Франклін-молодший, Гіллермо Портілліо.
2. Ohashi S (1995) Лапароскопічна інтралюмінальна (інтрагастральна) хірургія на ранніх шлункових каналах: нова концепція в лапароскопічній хірургії. Surg Endosc 9: 169-171
3. Tanabe S, Mitomi H (2002) Клінічний результат ендоскопічної мукосектомії для раннього раку шлунка. Gastrointest Endosc 56: 708-713
4. Розен М.Дж., Хайнфорд Б.Т., (2005) Ендолюмінальна хірургія шлунка: сучасна ера мінімально інвазивної хірургії. Surg Clin Північна Америка 85: 989-1007
Вступ