# EULAR2019. Лікування ревматоїдного артриту повинно враховувати досвід пацієнта

Ревматоїдний артрит (РАР) - це запальне, аутоімунне захворювання, яке вражає суглоби і призводить до болю, скутості. Це найпоширеніша форма аутоімунного артриту, в якій 2,3 мільйона пацієнтів у Європі, а 3 з 4 пацієнтів - жінки.

Патологічний процес ревматоїдного артриту включає аутоімунну реакцію, яка сприяє генетичним та екологічним факторам, і подальше поширення запалення.
Джерело фото: The Lancet

Часто прояви цього захворювання сильно сприймаються пацієнтом: біль, сильна втома, зниження рухливості. Тому сприйняття пацієнта та клініциста може бути різним з точки зору відповідного лікування. Вибір алгоритму лікування обговорювався на конгресі Європейської ліги боротьби з ревматизмом.

Вплив ревматоїдного артриту на якість життя, на сприйняття лікаря та пацієнта

Для оцінки ПАР використовуються різні шкали активності захворювання, які включають як ознаки, так і симптоми. У цьому плані між пацієнтом та лікарем часті розбіжності:

43% пацієнтів відзначають інше сприйняття тяжкості захворювання, ніж лікар;
79% оцінок, проведених пацієнтами, призводять до вищої оцінки тяжкості, ніж у випадку з лікарями.

Ця різниця обумовлена трьома основними симптомами ревматоїдного артриту: болем, втомою і скутістю.

Біль є основним симптомом ревматичних захворювань

Біль є вирішальним фактором для досягнення ремісії захворювання. У 60% випадків критерії ремісії ACR/EULAR не виконуються через суб’єктивне сприйняття болем пацієнта. Крім того, біль суттєво сприяє емоційному самопочуттю пацієнта: за оцінками, 44% сприйнятого здоров’я пояснюється рівнем болю, а лише 22-23% об’єктивною оцінкою фізичної функції та інтенсивності захворювання. Крім того, високий рівень болю також корелює з втомою та низькою якістю сну.

Другим важливим фактором є втома. Це найбільше впливає на соціальну інтеграцію пацієнта: це збільшує в 35 разів частоту низької продуктивності праці.

Не в останню чергу, скутість зменшує здатність пацієнта виконувати функції самообслуговування: закінчується 60% пацієнтів описують як неможливе встати з ліжка, помитися, одягнутись і приготувати сніданок.

Оцінка симптомів у медичній практиці

Додаток ELSA, розроблений Ревматологічною клінікою Університетської лікарні Каролінської, полегшує симптоматичне спостереження за хворими на ревматоїдний артрит

Таким чином, очевидно, що симптоми повинні бути більш важливим фактором оцінки та лікування пацієнта. Для більш точної кількісної оцінки симптомів у EULAR було запропоновано низку методів:

шкала ICHOM (Міжнародний консорціум з вимірювання медичних цілей), яка також включає біль, втома, функціональність у суспільстві та сім'ї;
використання додатків для ефективного повідомлення про появу та розвиток симптомів.

Орієнтована на пацієнта терапія

Для підтримання симптомів на рівні, прийнятному для пацієнта, важливим є час лікування. Рання діагностика та лікування покращують довгостроковий прогноз: після 6 років спостереження у людей із діагнозом, затриманим на 12 тижнів, утричі частіші руйнування суглобів та 10% рідше ремісія захворювання.

Нові методи лікування, біопрепарати та інгібітори JAK доводять позитивний вплив на симптоми (біль, втома, фізична функція), що перевершує звичайні методи лікування, такі як метотрексат (який, крім того, має інтенсивні побічні ефекти). Біологічна терапія являють собою моноклональні антитіла, які конкретно націлені на білок, який бере участь у патологічному процесі захворювання. Інгібітори кінази JAK перехоплює сигнальні шляхи імунних клітин, які посилюють запальний процес.

Огляд цих результатів було проведено в рамках EULAR 2019. Дослідження порівнювали чотири терапевтичні стратегії: додавання або перехід на біологічну терапію або інгібітор JAK.

Додавання біологічної терапії до схеми лікування, що включає анальгетики та метотрексат, призводить до поліпшення профілю симптомів:

Через 24 тижні лікування група пацієнтів, які отримували адалімумаб, продемонструвала зниження на 28% за шкалою оцінки аналогового болю (VAS) порівняно з 12% зменшенням у групі метотрексату;
Тоцилізумаб зменшує втому за шкалою FACIT-F на 6 порівняно з 3,2 у групі плацебо.

Якщо клініцист вирішить додати інгібітор JAK, тофацитиніб та барицитиніб призводять до позитивних результатів: через 3 місяці різниця 17% та 14% відповідно за шкалою болю VAS порівняно з плацебо.

Покращені результати також були отримані в ході клінічних випробувань, які проводились після додавання упадацитинібу до метотрексату, селективного інгібітора JAK1, протягом 12 тижнів:

Порівняно з додаванням плацебо, упадацитиніб призводить до більшого зменшення болю за шкалою VAS на 16%;
Упадацитиніб зменшує тривалість ранкового болю на 44 хвилини порівняно з плацебо;
За шкалою HAQ-DI, що оцінює добову функцію, упадацитиніб привів до вдвічі кращих результатів, ніж плацебо.

І з точки зору зміни (заміщення терапії за схемою пацієнта, наприклад, метотрексату), біологічна терапія та інгібітори JAK виявляються ефективними терапевтичними лініями:

Сарілумаб зменшує вираженість болю на 9% порівняно з плацебо;
Тофацитиніб зменшує вираженість болю на 4% порівняно з плацебо.

Лікування ревматоїдного артриту повинно враховувати суб’єктивний досвід пацієнта

Симпозіум EULAR 2019 наголосив на важливості обох людей, які беруть участь у лікуванні випадку ревматоїдного артриту: пацієнта та лікаря. Оцінка суб'єктивних звинувачень має важливе значення при виборі лікування та у відносинах між лікарем та пацієнтом, і сучасна терапія призводить до вищого ступеня контролю за захворюваннями.