бешиха

бешиха є гострою стрептококовою інфекцією верхньої дерми та поверхневої лімфатичної системи. У деяких країнах він відомий як "святий вогонь" або "вогонь святого Антонія". Цей термін походить від грецької erizipelas, що означає червону шкіру.

Пацієнти з бешиха зазвичай розвивається такі симптоми, як лихоманка, озноб, втома, головний біль, блювота та загальне нездужання через 48 годин після первинної інфекції. Еритематозне ураження шкіри швидко збільшується, маючи піднятий обмежений край. Виглядає як еритематозна висипка, набрякла, гаряча, тверда і болюча, консистенції схожа на апельсинову шкірку. Більш важкі інфекції можуть спричинити пухирі, пухирі та пелюстки з можливим некрозом шкіри. Лімфатичні вузли можуть набрякати і може виникати лімфедема. (3)

бешиха Це може статися в будь-якій ділянці тіла, включаючи обличчя, руки, пальці рук, ніг, але має тенденцію віддавати перевагу кінцівкам. Жирова тканина найбільш схильна до зараження, а також ділянки обличчя: периорбітальна, вуха та щоки.

Захворювання часто зустрічається у літніх людей, дітей та людей з імунодефіцитом, діабетом, алкоголізмом, грибковими інфекціями або порушенням лімфодренажу. (2)

Діагноз бешихи в основному базується на чітко вираженому зовнішньому вигляді та клінічному запаленні. Посіви крові можна використовувати для тесту на сепсис. Бешихове запалення слід диференціювати від оперізуючого лишаю, ангіоневротичного набряку, контактного дерматиту.

Залежно від ступеня тяжкості лікування бешихи включає пероральні або внутрішньовенні антибіотики із застосуванням пеніцилінів, кліндаміцину або еритроміцину. Загальні симптоми повертаються до терапії через два дні, а ураження шкіри через кілька тижнів. Через ризик повторного зараження іноді застосовують профілактичні антибіотики після вирішення початкового стану. Однак такий підхід не завжди зупиняє реінфекцію. (3)

Поширення інфекції на інші ділянки тіла через кров викликає септичний артрит. Гломерулонефрит може супроводжуватися стрептококової бешихою. Еризилпел може рецидивувати у 30% випадків навіть після лікування антибіотиками.

Патофізіологічний механізм

бешиха він розвивається шляхом посіву бактерій на травмовану ділянку шкіри. Таким чином, місцеві фактори, такі як венозна недостатність, виразки стазу, запальні дерматози, дерматофітні інфекції, укуси комах та хірургічні розрізи, були залучені до шлюзів. Джерелом бактерій лицьового бешихи часто є носоглотка пацієнта та недавній стрептококовий фарингіт в анамнезі. Інші схильні фактори включають: діабет, зловживання алкоголем, ВІЛ-інфекцію, нефротичний синдром та інші стани, що знижують імунітет.

Існуюча лімфедема є важливим фактором ризику розвитку бешихи. Повідомляється про періодичну бешиху, яка ускладнює лімфедему, вторинну до опроміненого раку молочної залози. Субклінічна лімфатична дисфункція є фактором ризику бешихи.

При бешихових запаленнях інфекція швидко вторжується і поширюється по лімфатичних судинах, виробляючи лімфангіт і хворобливу регіонарну лімфаденопатію. Імунітет до збудника хвороби не розвивається. (1) (7)

Причини та фактори ризику

Стрептококи - основна етіологія бешихи. Більшість інфекцій обличчя відносять до стрептококів групи А, причому підвищений відсоток інфекцій нижніх кінцівок викликається стрептококами, що не входять до групи А. Стрептококові токсини сприяють сильному патогномонічному запаленню інфекції. Доведено, що жодні інші бактерії не беруть участі у розвитку бешихи, хоча вони чітко співіснують зі стрептококами в місці щеплення.

Нещодавно повідомлялося про атипові форми Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Yersinia enterocolitica та Moraxella, і ці патогени підозрюються у випадках, нестійких до стандартної антибіотикотерапії. (5) (8)

Роль золотистого стафілокусу, особливо стійкого до метициліну штаму, залишається суперечливою. Немає переконливих даних, щоб продемонструвати роль стафілококів у класичному бешиховому запаленні. Однак екзотоксини, похідні золотистого стафілокока, що існують одночасно зі стрептококами, можуть визначати клінічну картину бульозної бешихи. (1)

Ознаки та симптоми

Епідеміологія

Бешиха зустрічається в поодиноких випадках, хоча також повідомлялося про епідемії. Захворюваність бешихою зменшилась у другій половині 20 століття завдяки розробці антибіотиків, поліпшенню санітарії та зменшенню вірулентності. Зміна розподілу від обличчя до нижніх кінцівок, ймовірно, пов’язана зі старінням населення з такими факторами ризику, як лімфедема. Близько 85% випадків бешихи відбувається на ногах, а не на обличчі. Бешиха частіше зустрічається в європейських країнах. (6) (2)

Медична історія

Повідомлялося про випадки бешихи у всіх вікових групах, але частіше це спостерігається у дітей та літніх людей. Повідомлялося про максимальну частоту захворювань у пацієнтів у віці від 60 до 80 років, особливо у пацієнтів з високим ризиком та з ослабленим імунітетом, або у тих, хто має проблеми з лімфодренажем (після мастектомії, хірургічного втручання таза, шунтування).
Пацієнти, як правило, не пам’ятають схильної події, проте може бути виявлена історія недавньої травми або фарингіту. Продромальні симптоми, такі як: загальне нездужання, озноб і висока температура, як правило, починаються до початку ураження шкіри і спостерігаються через 48 годин після пошкодження шкіри. Свербіж, ніжність і печіння - класичні звинувачення. (5) (2)

Медичний огляд

Бешиха починається як a еритематозна пляма який прогресує до a червона пластина, затверділа, під напругою і блискуча. Ураження класично має підняті, добре розмежовані краї, що просуваються, ознаки дещо глибших пошкоджень, що спостерігаються при целюліті, де ураження мають обмежений набряк і менш чітко виражені краї. Місцеві ознаки запалення, такі як спека, набряки та болючість, є універсальними. Пошкодження лімфатичної системи часто проявляється затверділими смужками шкіри та регіонарною лімфаденопатією. Більш важкі інфекції можуть мати багато пухирів, пухирів, плям і навіть справжній некроз. Під час лікування ураження лущаться і заживають із залишковою пігментацією, яка з часом може не зникнути. (3)

Захворюваність та смертність

Найчастіші скарги під час гострої інфекції включають чутливість ураженої області, лихоманку, озноб та набряки. У схильних пацієнтів часто розвиваються місцеві рецидиви, що призводять до спотворення та загоєння рубцями або елефантіазом нострас веррукоза. Цей хронічний, бородавчастий, набряковий стан викликаний руйнуванням лімфи після повторних інфекцій. Смерть як прямий результат бешихи дуже рідкісна. (2)

Діагностичний

Лабораторні дослідження

При класичному рожі для діагностики та лікування не потрібні лабораторні дослідження. Однак лейкоцитоз, висока швидкість осідання еритроцитів і підвищений С-реактивний білок є загальними явищами. Звичайні посіви крові та посіви тканин зазвичай негативні та мають мінімальний вплив на лікування. Культури найкраще зберігаються для ослаблених імунітетом господарів, у яких це, ймовірно, нетиповий етіологічний агент. Посіви бактерій біля вхідних воріт можуть бути корисними людям з нетиповою клінічною картиною.

Візуалізація

Зображення зазвичай не вказується. МРТ та сцинтиграфія кісток корисні при підозрі на пошкодження кістково-суглобової тканини. У цьому випадку звичайна рентгенографія зазвичай є нормою.

Патологічне обстеження

Гістологічним знаком бешихи є сильний набряк шкіри, розширення судин та стрептококова інвазія лімфатичних тканин та тканин. Ця бактеріальна інвазія викликає шкірний запальний інфільтрат, що складається з нейтрофілів та мононуклеарних клітин. Вторинно уражається епідерміс. Рідко можна спостерігати бактеріальну інвазію місцевих кровоносних судин. (3) (8)

Лікування

Рекомендується відпочивати та піднімати уражену кінцівку, щоб зменшити місцевий набряк, запалення та біль. Вологі сольові компреси застосовуватимуть при некротичних та виразкових ураженнях, змінюючи кожні 2-12 годин залежно від тяжкості інфекції. Стрептококи викликають більшість випадків бешихи, тому пеніцилін залишався першою лінією терапії. Пеніциліну, що вводиться всередину або внутрішньом’язово, достатньо в більшості випадків бешихи і його слід вводити протягом 10-20 днів.

Цефалоспорин першого покоління або макролід, такі як еритроміцин або азитроміцин, можуть застосовуватися, якщо пацієнт має алергію на пеніцилін. Цефалоспорини можуть перехресно реагувати з пеніциліном, і їх слід застосовувати з обережністю пацієнтам з тяжкою алергією на пеніцилін в анамнезі, такою як анафілаксія. Госпіталізація рекомендується для моніторингу та внутрішньовенного введення антибіотиків. (1) (7)

Антибіотичне покриття стафілококів зазвичай не є необхідним при типових інфекціях, але це слід враховувати у пацієнтів, які не покращуються після пеніциліну або мають атипові форми бешихи, включаючи бульозну форму.

Пацієнти з повторною бешихою вони повинні бути навчені місцевому антисептику та загальному догляду за ранами. Схильні ураження шкіри, розташовані на нижніх кінцівках (tinea pedis, інтертріго, застійні виразки, застійний дерматит), слід лікувати агресивно, щоб запобігти суперінфекції. Слід заохочувати використання еластичних панчіх протягом одного місяця у здорових та довготривалих пацієнтів із набряками нижніх кінцівок. Важливим є лікування лімфедеми. Загальновизнаною є тривала профілактична антибіотикотерапія.

Хірургічне лікування

Розмежування потрібно лише при важких інфекціях з некрозом або гангреною. (4)